癌症慢阻肺.docVIP

癌症的康复 癌症是一种常见病。恶性肿瘤生长快，常发生转移，治疗后易于复发，对人的健康和生命危害较大。据世界卫生组织统计，全世界每年有近600万新病例被诊断为癌症，有400多万人死于癌症，占总死亡人数的10％。在我国，癌症发病率约为100／10万人口以上，每年所发生的新病例约为100万例。随着人口的老龄化和环境的污染，癌症的总发病率有增高的趋势。癌症在疾病死亡原因中的位置由50年代的第7位上升至第3位。据统计，在现在的癌症中，约有1／3可以预防，1／3可以治愈，l／3可以延长生命。在存活的患者中有相当一部分人致残。 1978年，Lehmann等报告他们对美国4家医院随机选择的各部位癌症患者805例致残情况调查的结果。身体有医学问题者共438例，占54．4％，其中有骨骼问题者(如骨折、骨骼不稳定、挛缩、脊柱侧突)占11％，淋巴性水肿占11％，行走困难占23％，日常生活活动障碍占32％，全身虚弱占37％，疼痛占29％，言语交流障碍占7％，心理障碍占52％。由此可见，癌症致残率是比较高的，因此如何使这些患者的心理状态与躯体的健康与功能得到康复、生活质量提高、重返社会的问题日益得到人们的重视。 第二次世界大战结束以后，英、美等国家进行了癌症患者康复需要的调查，并初步建立起癌症康复服务的组织和活动。1965年美国国会通过的地方性医疗方案(Regional MedicalProgramme)中提出了心脏病、癌症与卒中的康复。同年，美国举行了第一届癌症康复学术会议。后来，Rusk博士在他所领导的研究所和Goldwater纪念医院在纽约联合举行的有关癌症康复的会议提出：“永远不要对任何一个人关门，因为有些患者比所期望的能活得更久些……。”1991年美国的《国家癌症法令》(National Cancer Act)特别强调了癌症的康复。欧美其他国家也都陆续组织了有关癌症康复的医疗机构和学术活动。我国过去在癌症的医疗中也开展了一些癌症康复的工作，80年代康复医疗事业蓬勃兴起，癌症康复的工作也有所发展，建立起骨肿瘤康复中心、无喉者康复研究会等组织，开展了工作。 一、临床与康复评定 对癌症患者的病情、功能和预后的评定是癌症患者康复治疗的前提和关键。 (一)癌症病情的评定 1．病理分级 恶性肿瘤细胞常呈异型或幼稚型，核分裂象多，并有不典型的核分裂象。恶性肿瘤几乎没有包膜，呈浸润型生长。在病理学上根据肿瘤细胞的分化程度来确定其恶性程度。分化程度高或未分化细胞少，则恶性程度低。通常分为四级或三级。 (1)四级法 I级——未分化癌细胞占0～25％，Ⅱ级——未分化癌细胞占25％～50％，Ⅲ级——未分化癌细胞占50％～75％，IV级——未分化癌细胞占75％～100％。 (2)三级法 II、Ⅲ级常不易区别，则划分为高度分化、中度分化、低度分化三级。 2．临床分期 多数部位肿瘤的临床分期采用国际抗癌联合会(UICC)所规定的癌症TNM分期法。TNM分期法只用于过去未曾进行过治疗的患者，病变的范围仅限于临床检查所见，包括X线诊断、各种内镜检查，手术的发现则不在内。 T—代表原发肿瘤的范围、大小、穿透深度以及对邻近组织的侵犯程度等。T0示没有原发肿瘤的证据。肿瘤局部扩展的不同范围以T1、T2、T3、T4来表示。 N—代表局部淋巴结转移的状况。N0示在临床上未发现肿大的淋巴结。淋巴结转移的不同情况以N1、N2、N3来表示。 M—代表远处转移的状况。M0示没有扩散到局部或区域之外，Ml示已有远处转移的临床或病理依据。 各种肿瘤的TNM分期标准各异，另有具体规定。在临床上随着肿瘤的发展，综合T、N、M分期，常将肿瘤分为I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。 3．疗效分级 世界卫生组织1977年、1979年有关肿瘤治疗结果标准化的两个会议提出了肿瘤治疗客观反应的标准：完全反应(CR)——肿瘤消失至少4星期；部分反应(PR)——肿瘤缩小50％以上至少4星期；无改变(NC)——肿瘤缩小不足50％或增大不足25％；疾病进展(PD)——肿瘤增大25％以上。 (二)癌症残疾的评定 1．Raven癌症残疾分类法 英国的Raven将与癌症有关的残疾分为以下几类。 (1)肿瘤已控制，无残疾。 (2)肿瘤已控制，因治疗而出现残疾。 1)器官的截断或截除，如截肢、乳房切除、子宫切除等。 2)器官的大切除，如气管切开、结肠造口、回肠导管、面颌手术后缺损、软组织手术后缺损等。 3)内分泌替代治疗，如甲状腺切除、肾上腺切除、垂体切除等。 4)心理反应、精神信念的改变等。 (3)肿瘤已控制，因肿瘤而出