(五年儿科课件）5.小儿缺铁性贫血2学时.pptVIP

* * * * 1．儿童尤其婴幼儿为什么容易发生缺铁性贫血？ 2．引起小儿缺铁的常见病因？ 3．机体发生缺铁的三个阶段及其相应实验室检查特点？ 4．口服铁剂的常见制剂、元素铁剂量、治疗疗程；铁剂治疗中的注意事项及疗效观察。 思考题 王卫平.《儿科学》第8版。 江载芳、申昆玲.《诸福棠实用儿科学》.第8版. Behrman RE, Kliegman RM and Jenson HB. Nelson textbook of pediatrics.16th ed. 参考书 * * * * * * * * * * * * * * 下面我们讨论小儿贫血的总论，首先是小儿贫血的定义，即~~~~~~. * * * * 前面讲了机体2/3的铁用于合成HB，但红细胞的寿命约120天，衰老或破坏的RBC HB释放出来，被运送到需铁或贮铁组织，几乎全部可以被机体利用，外源性铁主要是食物来源，包括植物性和动物性食物，含铁量高首推黑木耳、海带、动物肝脏，其次是肉类、豆类和蛋类，母乳和牛乳含铁量均低，食物铁被机体利用除含量外，还与吸收率有关。 * * 吸收部位，故外科手术应注意，尽量不能完全切除以上两部位。使三铁变二铁的还原性物质促进吸收， * * * 首先~~~~~，细胞浆减少从而使RBC体积变小，而另一方面缺铁对细胞分裂增殖影响小，~~~，所以导致小细胞低色素贫血。 * 缺铁通常经过三个阶段才导致贫血，分别是~~~、~~~、~~~、ID期，贮存铁减少，供红细胞合成血红蛋白的铁未减少，IDE期，贮存铁进一步减少，供红细胞合成血红蛋白的铁亦不足，但循环中HB量未减少，IDA期，出现临床表现 * * * * * 婴儿期铁代谢特点： 足月新生儿体内总铁高，婴儿早期造血相对低下，故不易缺铁； 早产儿从母体获得的铁较少，而生长发育迅速，可较早发生缺铁。 4月龄后，从母体获得的铁逐渐耗尽，生长发育迅速，造血活跃，而主食中铁含量低。 各年龄期铁代谢特点 铁代谢 儿童期和青春期铁代谢特点： 儿童较少缺铁，缺铁主要原因是偏食，或食物搭配不合理，使铁吸收受到抑制，肠道慢性失血如钩虫病等也是原因之一。 青春期生长发育迅速，对铁的需要量增加，初潮后少女如果月经过多，也是缺铁的原因。 各年龄期铁代谢特点 铁代谢 先天储铁不足 铁摄入量不足 生长发育因素 铁的吸收障碍 铁的丢失过多 病因 先天储铁不足 早产 低体重 双胎/多胎 孕母缺铁 病因 铁摄入量不足：主要病因 人乳、牛乳、谷物中含铁量低 未及时添加富铁饮食 病因 生长发育因素：生长发育快 体重增加快 血容量增加快 病因 铁的吸收障碍 食物搭配不合理 慢性腹泻/肠炎 病因 铁的丢失过多 长期慢性失血 肠息肉/溃疡/畸形 钩虫病 牛奶过敏 月经过多（青春期） 病因 对血红蛋白合成的影响 Fe2+ 游离原卟啉 血红素 珠蛋白 血红蛋白 发病机制 对血液系统的影响 铁缺乏 血红素 血红蛋白 胞浆 RBC 变小 细胞分裂增殖 影响小 细胞数量减少 程度Hb降低 小细胞低色素贫血 发病机制 小细胞低色素性贫血 铁减少期 （iron depletion, ID) 红细胞生成缺铁期 (iron deficient erythropoiesis, IDE) 缺铁性贫血期 (iron deficiency anemia, IDA) 发病机制 贮存铁 血清铁 血红蛋白铁 正常 铁减少期 ID 红细胞生 成缺铁期 IDE 缺铁性 贫血期 IDA SF SF FEP↑ SI TIBC↑ 发病机制 SF FEP ↑ TS 其他系统 -含铁酶的活性降低 细胞功能紊乱：体力减弱、易疲劳、淡漠、注意力不集中、智力减退 -组织器官的异常 口腔黏膜异常角化、舌炎、胃酸减少 -细胞免疫功能降低 -影响肌红蛋白的合成 血液系统：小细胞低色素性贫血 发病机制 发病特点： 好发年龄：6月-2岁 起病隐匿 贫血程度常不重 一般表现：面色苍白,疲乏,头晕,耳鸣 髓外造血表现 临床表现 临床表现 非造血系统表现 消化系统 食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃炎或吸收不良综合征 神经系统 烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿 心血管系统 心率增快，严重者心脏扩大、心衰 细胞免疫功能降低表现 易感染 上皮组织异常 反甲 血象： 小细胞低色素贫血 （ MCV80fl、MCH26pg、MCHC31g/dL） 血小板、白细胞正常 正常红细胞 IDA红细胞