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广东省东莞石龙博爱医院 endometriosis, EMT 王喜珍 子宫内膜异位症 分享病例 定义 病因 临床症状 治疗方法 护理宣教 奇怪的病例 女性，38岁,已婚2年未育，经期腹痛6个月余，呈进行性加重。 妇科检查：宫颈糜烂Ⅰ°，子宫正常大小，后倾，活动欠佳，附件增厚压痛，子宫骶韧带扪及触痛性结节。 腹腔镜检查如下： 子宫后壁和子宫直肠窝粘连，宫骶韧带、子宫下部后壁浆膜面有紫褐色斑点或小泡 紫褐色斑点病理检查 镜下检查：在病灶中可见到子宫内膜上皮、腺样结构、间质及出血。 问题： 子宫内膜怎么跑到子宫外膜和盆腔里去了？ 子宫内膜异位症 1.子宫内膜种植学说 ▲经血逆流（70%--90%妇女） 月经血：含子宫内膜腺上皮和间质细胞。 逆流：宫腔 输卵管 腹腔 盆腔腹膜 依据：见于先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等患者。 ▲直接种植 现象：腹壁切口处发现子宫内膜 病史：剖宫取胎术 推测：术时子宫内膜带至切口直接种植所致。 2、淋巴及静脉播散学说 ▲现象：手或大腿的皮肤和肌肉发现子宫内膜 ▲光镜检查：在盆腔静脉、淋巴管中发现有子宫内膜组织 ▲推测：可能是通过淋巴或静脉播散的结果。 病理变化 异位内膜随卵巢周期性变化发生周期出血(激素依赖) →周围纤维增生粘连→紫褐色斑点或小泡→紫蓝色结节或包块 1.卵巢巧克力囊肿 ★最多见，80%累及一侧卵巢，50%累及双侧卵巢。★卵巢内含褐色粘稠陈旧性血，并与周围形成致密粘连，直径5-25cm不等。 2.宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段:处于盆腔较低或最低处，与经血中的内膜碎屑接触机会最多，故为内膜异位症的好发部位。 临床表现 (1)痛经和持续下腹痛 (2)月经失调 (3)不孕 (4)深部性交痛 (5)其他特殊症状 继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状。 时间：经期第一日最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。 程度：与病灶大小不一定成正比。较大的卵巢异位囊肿疼痛较轻，而散在的盆腔腹膜小结节病灶反可导致剧烈痛经。 ★少数晚期患者诉长期下腹痛，至经期更剧。 正常妇女不孕率约为15%，内膜异位症患者可高达40%。 不孕的原因：组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱。 1. 腹壁瘢痕，经期疼痛，包块逐渐增大。 2.卵巢异位囊肿破裂，可引起突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀。 治疗方法 根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求全面考虑 无症状或轻——随访、期待疗法 有生育要求——药物/保留生育功能手术 年轻重度——保留卵巢功能手术； 症状和病变均严重——根治性手术。 1、随访观察 适应症：盆腔病变不严重、无症状或症状轻微者。 年轻要求生育者——促使尽早受孕。 轻微痛经——前列腺素合成酶抑制剂。 随访——每半年一次，并作妇科检查。 2、药物治疗 禁忌症： 盆腔包块较大而性质不明 肝功能异常 机制： 性激素抑制排卵→较长时间闭经→痛经缓解、异位内膜萎缩退化，坏死吸收。 3、手术治疗 手术指征：附件包块、疼痛 、不孕 手术方法：经腹手术 腹腔镜手术 手术方式： 保留生育功能手术 保留卵巢功能手术 根治性手术 预防措施 1、对有严重子宫后倾、阴道闭锁、宫颈狭窄的患者应尽早治疗，以免经血逆流入盆腔引起子宫内膜的异位种植。 2、指导患者在行经期尽量避免过度或过强的活动，以防止腹压变化引起的经血倒流。 预防措施 3、医护人员应避免在经期进行宫腔内操作，指导患者避免月经期及月经刚净时同房，以免将脱落的子宫内膜经输卵管送入盆腔，减少发病因素。 4、鼓励产后的产妇尽早做产后体操，以防子宫后倾。 课后复习： 子宫内膜最易侵犯的部位是什么部位？ 谢谢大家！