2010心肺复苏指南：进展概述(讲课) ppt课件.pptVIP

内容提要 一、心肺复苏发展史 二、国际心肺复苏历史回顾 二、2010年与2005主要变化 一、心肺复苏发展史 体外电击除颤法（Zoll,1956年） 口对口人工呼吸（Peter Safar 1958） 胸外按压（Prof. Kouwenhoven 1960年） Prof.Kouwenhoven 中国心肺复苏的历史 东汉-张仲景(145-208) 《金匮要略》对缢死复苏方法详尽阐述: ①“安被卧之”——平卧体位； ②“登肩挽发”—— 患者头后仰，开放气道； ③“以手按据胸上，数动之”，——连续胸外心脏按压； 中国心肺复苏的历史 ④“摩捋臂胫屈伸之”——屈伸臂胫，伸展胸廓，助以呼吸； ⑤腹部按压助以通气和血液回流； ⑥“呼吸眼开，而犹引按莫置”，——复苏有效后，强调了不可中断心脏按压，直至最终成功。 中国心肺复苏的历史 晋代葛洪(284-364) 《肘后方》中述: “…塞两鼻孔，以芦管内其口中至咽，令人嘘之。…更递嘘之。—— “口咽通气道” 明代冯梦龙（1627) 《醒世恒言》 描述明代万历年间的市井生活与民俗风情，张廷秀之未婚妻王玉姐悬梁自尽。后为家人发觉，王员外叫丫环取刀割断缢索抱其上床，使其母徐氏“嘴对嘴吹气，连连打了十数口气，只见咽喉气转，玉姐渐渐苏醒，还呜呜而哭。” 生命之吻—1968年获普利策新闻摄影奖 1967年7月17日，美国佛罗里达州线路抢修时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽了下去，另一名电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救。 随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走。 电杆晃悠 119勇救触电村民 2004年3月22日，四川省凉山州一电工爬上电线杆接线时触电，一消防队员迅速上杆，因触电者昏迷不醒加之太胖，在另一消防队员支援下，将触电者成功救至地面。经120医务人员抢救苏醒。 步骤（1） 1、陈述建议，对新指南提出新的建议，对现有的指南提供修改或删除的建议。 A:首先提出肯定或否定假设，表述对指南的推荐意见。 B:收集文献，详述查寻文献的原则，描述查寻的结果和文献来 源。 2、逐篇评估文献质量。 A:确定文献证据水平，并分为8个证据水平(表1)。 B:严格评估每篇文献中的研究设计和方法，评价等级 分为5级(表 2)。 步骤（3） 3、确定推荐方案的临床循证等级。例如:除颤后应用胺碘酮以及难治性VFVT时，使用血管加压素作为Ⅱa类推荐治疗方案(表5)。 4、并列出引用和剔除文献目录。 5、会议上专家们对每个建议方案进行认真、热烈的讨论，归纳汇总，对具有争议的专题再进行讨论，由ILCOR工作组作推荐治疗方案的会议总结，最终提交指南写作组和期刊编辑逐条加工成文。 表1 不同证据水平及其内容定义 表3 研究结果及统计学意义 4 .讨论问题 会议就256个专题，划分为若干专题小组，就问题或可能作为推荐方案的内容由世界各国数百名专家分别进行10个方面的讨论： （1）揭示利益冲突（Conflict of Interest Disclosure）； （2）现有指南（Existing Guideline）； （3）提出假设（Proposed Hypothesis）； （4）查询文献策略及关键词（Search Stratergy and Keywords）； （5）剔除文章（Exclusion Article Found）； （6）证据概要（Evidence Summary）包括支持证据表（Supporting Evidence Table）中性或者相反证据表（Neutral/Opposing Evidence Table）； （7）摘要结果（Summary Outcomes）； （8）科学表述的一致性（Consensus on Science Statements） ； （9）提出治疗推荐意见（Draft Treatment Recommendation）； （10）知识的缺憾（Knowledge Gaps）。 内容提要 一、国际心肺复苏历史回顾 二、2010年与2005主要变化 历史回顾 1966年第一次国际复苏会议召开。 1972、1979年第二、三次国际复苏会议召开（探讨复苏的训练和考试）。 1985年第四次国际复苏会议召开（探讨复苏的训练，早期除颤，提出BLS、ALS的观念）。 1992年AHA制定1992心肺复苏（CPR）和心血管急诊（ECC）标准和指南。 1992年第五次国际复苏会议召开，成立国际复苏联合委员会（International Liaison Committee On Resuscitation, ILCOR)。