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发热待查的诊断思路 夏晓影2011-9-28 什么是发热待查？Fever of Unknown Origin(FUO) 较长时间的发热病人？ 门诊治疗无效的发热病人？ 常规抗生素治疗无效的发热病人？ 需住院治疗的不明原因发热病人？ 经典发热待查的定义 发热持续3周以上，体温多次超过38.3℃，经过至少1周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病。 发热机制 调定点理论 有致热原性发热 内源性致热源、外源性致热源 无致热原性发热 体温中枢、产热过多、散热过少、植物神经紊乱 FUO病因构成 详细采集病史的重要性 体格检查常是诊断的关键 应全面而细致－甲床、各淋巴结区、关节、外阴、肛门 等均不要遗漏 要重视新出现的尤其是一过性的症状和体征 实验室检查的作用 实验室检查在诊断中具有重要意义 时应反复送检以提高阳性率 既要重视又不盲从，应结合临床分析判断 发热待查常见病因分析 一、感染性疾病 结核病 许多地方，结核病已在感染性长期发热的病因中上升至首位。 发热可能是最初唯一的临床表现 正确评价结核菌素试验 痰涂片，痰培养 一、感染性疾病 感染性心内膜炎 IE的临床特点发生了很大的变化 欧氏结节、Janeway结节、Roth点少见，心脏无杂音、血培养阴性也愈来愈多。 一、感染性疾病 败血症 金