MODS的诊断和治疗策略_【PPT课件】.ppt

营养支持 （1） ARDS病人存在有高代谢和代谢紊乱的情况，目前主张“减轻代谢应激、促进底物利用”的方针，即允许低热量摄入，成人按25~35kcal/kg.d供应（约1500~2500 kcal）各种营养物占总热量的比例：蛋白质15%~20%（1.5~3.0g/kg），糖40%~50%，脂肪20%~40%。 营养支持 （2） 要“因人而宜”。热量过少，难以为计；过多，负担太重，提供适量的营养是维持细胞代谢的需要，而不是提供过多的营养底物，以免增加器官的负担。注意增加脂肪和氨基酸的供应，在防止细菌移位、预防MODS的发生上有不可低估的作用。 营养支持 （3） 如果胃肠道不能利用，可TPN支持，一旦肠功能恢复，宜尽早使用，可在创伤或大手术后1~3天开始，因为它合理、安全、经济、方便、易调节内环境，且可以预防肠道屏障的削弱、减少细菌易位、肠源性感染的机会。必要时可用大黄、芒硝通里攻下。或者在做胃肠手术时作空肠造瘘或行鼻空肠管进行早期肠内营养。 注意不要轻易用杀灭肠道厌气菌的药。 生长抑素和生长激素的选择（1） 生长抑素对胃、胰、胆、肠有抑制分泌的作用，可用来治疗胃、胰、胆等的疾病，对应激性溃疡出血也有防治作用，但较长时间应用会影响消化吸收和胃肠动力学。 生长抑素和生长激素的选择（2） 生长激素（GH）有利于蛋白质合成，创伤愈合，免疫抵抗力增加，尤其对急性胰腺炎、胃肠穿孔、肠