鼻咽癌的诊断,鉴别诊断,疑难病例幻灯片.pptVIP

鼻咽癌的诊断、鉴别诊断及疑难病例 鼻咽癌科 曾奇 鼻咽癌的诊断 鼻咽癌早期诊断 1.早期诊断的意义 。二级预防 住院病人大约早诊率≤20% 2.途径 高发区人群鼻咽癌筛查 鼻咽癌标记物的检测 提高人群对鼻咽癌防治意识。 鼻咽癌早期诊断 鼻咽癌鉴别诊断 鼻咽癌鉴别诊断 鼻咽结核 鼻咽癌鉴别诊断 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽癌鉴别诊断 发病年龄高峰为30～40岁 ，男性与女性比例为3∶2，属低度恶性肿瘤； 多起自斜坡中线部位，呈缓慢浸润性生长， 向前可生长到鞍旁，向下可突入鼻咽。也可向后颅窝生长压迫脑干； 多为黏膜下肿块，黏膜光滑；病程相对较长， 多以头痛、鼻塞为首发症状；颅神经损害以 后组为主，颈淋巴结多不肿大； 脊索瘤增强扫描多为非均匀性强化 ，常伴有点、片状钙化； 鼻咽癌鉴别诊断 好发年龄为20～40岁； 鼻咽顶前壁孤立性结节，亦可为双结节或多个结节。结节直径一般0.5cm～1 cm，表面覆盖一层淡红色粘膜组织，与周围粘膜的色泽大致相似； 往往与癌变不易区别，活检病理为鼻咽淋巴组织增生，有时可发生癌变； 鼻咽癌鉴别诊断 6～8岁时儿童腺样体最显著，青春期后逐渐萎缩； 左右对称伴数条纵行沟把整个腺样体分成桔子瓣状,与周围粘膜色泽一致，触诊或活检时其质地十分柔软，组织疏松，出血少； 萎缩程度不同，形成各种形状，如条状、块状和节状等； 鼻咽癌鉴别诊断 鼻咽淋巴组织增生时鼻咽部变窄，粘膜呈水肿样改变，色泽变淡，有一种透亮的感觉。淋巴组织可呈弥漫性增生，有时累及咽淋巴环。 活检手感：组织疏松，极易咬取，出血很少 鼻咽癌鉴别诊断 鼻咽癌颈部肿块鉴别： 须与慢性淋巴结炎、颈淋巴结核、淋巴瘤及转移癌等相鉴别； 鼻咽癌与某些颅内疾病鉴别： 如与听神经瘤、颅咽管瘤等相鉴别； 疑难病例活检及体会 应详细了解患者病史，特别关注患者血常规，传染病检查结果； 仔细阅读影像学资料，在鼻窦内窥镜下能够准确定位肿物； 粘膜下型肿物活检应在咬取表面正常组织后再次咬取组织，如病理仍阴性可考虑进一步手术； 鼻咽肿物不明显病例，可多点活检（莫三点），咽隐窝处盲钳应注意拨开隆突后操作； 怀疑鼻咽血管瘤者，活检常导致严重出血，故慎行；可在纤维镜下先作细针穿剌，也可在作好止血准备的基础上，作肿物小块活检； 肿瘤侵犯鼻腔者，活检也易导致出血，也应做好止血准备； 对于疑难病例的活检，注意追踪病理结果，不断提高自身活检水平 * 1.病史采集、临床表现 2.体格检查 间接鼻咽镜检查...... 3.血清学检查 EB病毒抗体...... 4.影像学检查 鼻咽+颈MR...... 5.经鼻窦内窥镜（鼻咽纤维镜）下鼻咽肿物活检 6.颈部肿物活检 多发于青少年； 发病较急，病程较短，病变可累及整个鼻腔， 可累及腭扁桃体、上颌窦、咽鼓管等周围组织； 表现为鼻塞、涕血、鼻衄、分泌物增多等症状 常见双侧颈部或全身淋巴结普遍肿大，质地较 转移性淋巴结有弹性感，橡胶球感； 鼻腔镜检查可见鼻腔息肉样肿块，质脆易出血 鼻咽恶性淋巴瘤 较少见，好发年龄为20～40岁； 多见鼻咽顶部粘膜糜烂，伴有肉芽样隆起，有颈部 淋巴结结核时，与鼻咽癌很难区分； 多有鼻咽部不适、异物感、分泌物增多； 多伴有结核全身中毒症状，如低热、畏寒、乏力、 盗汗、食欲不振，以及其它器官结核； 常发生于10～25岁男性青少年； 病变主要在顶部和鼻后孔，肿块多呈椭圆 形或分叶状，表面光滑，血管清晰可见，触 之质韧实 ； 可向鼻腔或颅内发展，破坏相应的组织，无颈 部淋巴结转移； 主要症状为鼻塞和反复鼻出血； 鼻咽脊索瘤 鼻咽粘膜增生性结节 鼻咽腺样体残留 鼻咽淋巴组织增生 * * * * *