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脓毒性休克护理查房 田雨欣 查房内容 1）病史介绍·疾病相关知识介绍 2）护理诊断·措施 3）病史演变过程 4）护理措施与评价 病人基本情况介绍 入院情况：患儿 李炳燚 男，4岁。主因：发热3天，精神差1天于2015-09-26 11:15入院。 现病史：患儿缘于入院前3天无明显诱因出现发热，热型不规则，体温最高达40℃，热峰2-3次/日，无寒战及抽搐，无易惊及肢体抖动，无咳喘及呼吸困难，院外给予灌肠治疗3天（具体不详），效果差；近1天来患儿精神、进食水差，多睡，无意识障碍及昏迷，呕吐4次，为胃内容物，量中等，无鲜血及咖啡样物质，无腹胀、腹泻及便血等。 既往史：体健，否认传染病人接触史及家族遗传性疾病史，否认特殊药物及毒物接触史。 入院一般情况评估 患儿，男，4岁，汉族，河北黄骅市人。 医疗担负形式：自费 病史陈述：父母，信息可靠。 身体评估：T 37.7℃ BP70/40mmHg P170次/分 R 60次/分，神志清楚，精神反应差，呼吸促，约60次/分。面色灰白，周身无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未及明显肿大。口唇苍白，吸气三凹征阳性，咽部充血，未见疱疹。两肺呼吸音粗，心率170次/分，腹软，肝脾不大，四肢活动可，双侧巴氏征阴性。毛细血管再充盈时间5秒，脉搏细弱，肢端湿冷（至双侧踝关节10cm）。 辅助检查 血常规示血红蛋白浓度:124g/L、中性粒细胞百分比:90.4%、血小板:435×109/L、红细胞数目:4.71×1012/L、白细胞数目:36.83×109/L。 CRP 91ug/ml PCT 14ng/ml 尿常规示酮体3+、蛋白质2+。 腹部彩超未见明显异常。 微量血糖7.4mmol/L 血气分析：剩余碱:-18mmol /L、碳酸氢根离子:9.2mmol /L、二氧化碳分压:20.5mmHg、酸碱度:7.259、血红蛋白氧饱和度:99%、总二氧化碳:10.0mmol/L。 心电图示窦性心动过速。 入院初步诊断：1.脓毒症 2.脓毒性休克 3.代谢性酸中毒 诊疗经过 入院后立即抱入抢救室，迅速建立两条液路，一路给予生理盐水扩容（20ml/kg·次· 10-20min推注，连续3次） 、多巴胺5ug/kg·min静点（改善微循环 ），一路给予盐酸去甲万古霉素联合头孢曲松（罗氏芬）抗感染，甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎及静点磷酸肌酸钠，奥美拉唑，电解质液。禁食水，心电血氧监测及血压监测，重症监护。抽血检验。40分钟患儿经扩容后循环有改善，患儿体温37.3℃、血压90/60mmHg、心率150次/分、呼吸48次/分，精神及面色稍好转、毛细血管再充盈时间＜3秒、末梢转暖。于12:45化验室回报代谢性酸中毒（失代偿期），给予5%碳酸氢钠静点，继续给予输液治疗，患儿测得血压100/70mmHg将多巴胺调为3ug/kg·min。患儿神志清楚，精神差，多汗，无力，面色发黄，患儿复查血气代谢性酸中毒已纠正。 入院48小时：患儿体温正常，心率在100-140次分之间，呼吸在28-36次/分之间，BP100/60mmHg，鼻导管吸氧下，血氧饱和度在95%以上，无嗜睡及烦躁不安。大便未排，尿量不少，神志清楚，精神好转，面色、口唇红润，吸气三凹征阴性，脉搏有力，毛细血管再充盈时间＜3s。目前多巴胺泵速2ug/kg.min，继续昨日治疗。于22:00呼吸心率平稳，血压正常，末梢循环好，遵医嘱停多巴胺组。 辅助检查复查 血常规示血红蛋白浓度:118g/L、中性粒细胞百分比:65.5%、血小板:365×109/L、红细胞数目:4.56×1012/L、白细胞数目:11.08×109/L CRP77ug/ml PCT3.7ng/ml 胸片示两肺纹理增多、左下肺可见斑片状影 血培养结果回报阴性 提示炎症指标较前均有所下降 知识回顾 定义： 休克是指各种原因（如大出血·创伤·烧伤·感染·过敏·心泵衰竭）引起的血液循环障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官功能代谢紊乱的复杂的全身性病理过程 二、休克的原因和分类 按病因分类 失血性休克 创伤性休克 烧伤性休克 感染性休克 心源性休克 过敏性休克 神经源性休克 定义 脓毒症是指感染引起的全身炎症反应综合征。 脓毒症出现循环功能障碍称脓毒性休克。 临床表现 脓毒性休克代偿期（早期）临床表现符合下列6项中的3项： (1)意识改变、烦躁不安或萎靡、表情淡漠、意识模糊，甚至昏迷，惊厥（多见于失代偿期） (2)皮肤改变，面色苍白发灰，紫绀，皮肤花纹，四肢凉 (3)心率脉搏，外周动脉搏动细弱，心率脉搏增快 (4)CRT≥3s（需除外环境温度影响） (5)尿量＜1ml/