泌尿系统影像诊断第四部分.pptVIP

泌尿系统影像诊断 左肾癌 钙化 左肾癌上肾盏变长伸直 右肾RP肾盂肾盏扩大伸长变形 肾癌超声表现 USG和CT是肾癌的主要检查方法 USG:显示肾表面有隆起，肿块边缘不光整，呈强弱不等回声或混合性回声，可有坏死、囊变所致的液性暗区。血管内瘤栓致腔内有散在或稀疏回声；淋巴结转移呈低回声结节，围绕肾动脉和主动脉周围 肾癌超声 肾癌CT表现 肾实质肿块，较大者突向肾外 密度较低，可均或不均。部分肿瘤内有不规则钙化灶 增强早期，明显不均一强化，其后由于周围肾实质强化而呈相对低密度 向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失 淋巴结转移位呈类圆形软组织密度结节 肾癌CT平扫 肾癌CT增强 肾癌鉴别诊断 肾实质肿块并有上述影像学表现，特别是CT和USG表现典型者，结合临床无痛性血尿症状，肾癌诊断并不困难，并可进行肿瘤分期 诊断困难的是少数囊性肾癌与并有感染、出血的肾囊肿鉴别，有明显肾盂侵犯的肾癌与向肾实质侵犯的肾盂癌鉴别，往往需穿吸活检甚至手术才能诊断 膀胱癌 局部不规则充盈缺损，呈菜花样 当肿瘤广泛浸润时，膀胱壁不规则，内腔缩小 膀胱癌 肾囊肿与多囊肾 肾囊肿最常见的是单纯性肾囊肿，临床上多无症状。病理上为一薄壁充液的囊肿，可单发或多发 多囊肾为遗传性病变，成人型多见，常合并多囊肝。中年时出现症状，表现腹部肿块、血尿、高血压，晚期发生尿毒症。病理上，双肾布满大小不等多发囊肿 单纯性肾囊肿影像学表现 平片：多无异常，偶见囊肿壁弧线状钙化 尿路造影：呈肾盂肾盏受压表现 USG：肾实质内见单发或多发类圆形液性暗区，边缘光滑，后方及后壁回声增强，病变可向肾外突出 CT和MRI：分别呈水样密度和信号强度，增强检查无强化 单纯性肾囊肿IVP 单纯性肾囊肿IVP 单纯性肾囊肿IVP及腹膜后充气造影 单纯性肾囊肿超声 肾囊肿CT平扫 肾囊肿CT增强 多囊肾影像学表现 平片：双肾影明显增大，边缘呈波浪状 尿路造影：可见双侧肾盂和肾盏移位、拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”状改变 USG、CT：可发现双肾布满大小不等的囊肿，CT和MRI检查还可发现部分囊肿呈出血性密度和信号，增强检查病变无强化。同时，能发现多囊肝表现 多囊肾IVP 多囊肾超声 多囊肾合并多囊肝CT 多囊肾合并多囊肝CT