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斜视诊治指南 斜视是导致儿童视觉发育障碍的常见眼病。斜视除了影 响美观外，还会导致弱视及双眼单视功能不同程度的丧失。 早期治疗斜视可以在矫正眼位、恢复外观的基础上，促进视 力发育和双眼视觉功能的建立。为规范斜视的诊断治疗，制 定本指南。 一、斜视的基本检查 (一)询问病史 询问斜视发生（发现）的时间及症状，询问母亲妊娠史、 是否早产、难产、出生时缺氧史及出生体重。是否存在相关 诱因，如发热、外伤等疾病。 询问斜视为恒定性或间歇性，同时观察患儿是否有代偿 头位、斜视出现在视近还是视远或远近均有、是单眼恒定性 斜视或双眼交替性斜视。 询问既往治疗情况，是否做过弱视治疗，或集合训练等 双眼视功能训练，是否配戴过眼镜，是否做过斜视矫正手术。 询问是否有斜视家族史，是否有甲状腺疾病、糖尿病、 高度近视等病史。 1 (二)视力与屈光检查 1.视力检查 （1）分别查裸眼及矫正的远近视力。远视力检查常用E 字视力表，对年幼儿童也可应用儿童图形视力表。近视力检 查多采用Jaeger 近视力表和标准近视力表。 （2）对于眼球震颤患儿，检查时保持双眼同时睁开， 雾视一眼（在该眼前多加+5.00Ds 球镜）以检测对侧眼视力， 用此方法可检测出接近实际生活的视力。另外，要查双眼视 力，对伴有代偿头位的患儿应检查有头位偏斜时的视力。 2.屈光检查 适当的睫状肌麻痹对于儿童进行准确的屈光检查是必 须的。常用的睫状肌麻痹剂有 1%的阿托品眼膏或凝胶和 1% 环戊通滴眼液。对于部分病例（例如屈光状态为远视和内斜 视患儿），建议滴用1%硫酸阿托品眼膏或凝胶来获得最大的 睫状肌麻痹效果。对于年龄大于 12 岁且不伴有与调节相关 的内斜视或调节功能异常的儿童，可应用复方托吡卡胺散瞳 后进行屈光检查。 3.常规外眼、眼前节及眼底检查。 二、斜视的专科检查 专科检查包括眼球运动功能检查和双眼视觉功能检查 两部分。 2 (一)眼球运动功能检查 1.眼位检查 测量近距离斜视度的关键是需使用适当的调节性注视 视标，如果不使用调节性注视视标，所测量的斜视度就不可 能准确。测量远距离斜视度则需应用点光源。 （1）遮盖—去遮盖法：发现显斜视，鉴别显斜视与隐 斜视/正位眼。 （2）交替遮盖法：交替遮盖检查的目的是使双眼融合 功能分离，以发现包括显性斜视和隐性斜视在内的全部斜视。 可以鉴别正位眼与显斜视或隐斜视，但不能鉴别显斜视与隐 斜视。 （3）三棱镜交替遮盖试验：三棱镜交替遮盖检查可测 量出显斜视和隐斜视总的斜视度，是一种最精确的斜视度测 量方法。 （4）角膜映光法：1）Hirschberg 法：检查者通过观察 病人角膜光反射的位置及其与瞳孔的关系来判断斜视的类 型和斜视度。角膜光反射偏离瞳孔中心1 mm 大约相当于7°， 一般用于检查病人看近的斜视度。2）Krimsky 法：又称三棱 镜角膜映光法，是三棱镜加 Hirschberg 法测量斜视度的方 法。适用于一眼视力差，缺乏注视能力者和不合作的儿童。 2.诊断眼位斜视度检查法 3 采用调节性视标检查受检者注视九个方位（又称：诊断 眼位）时的两眼配偶肌的运动情况。诊断眼位斜视度检查包 括眼球从原在位、水平向右、水平向左、向左上、向左下、 向右上、向右下、垂直向上、垂直向下转动时斜视度的定量 检查。可以分析判断非共同性斜视受累肌肉，用于诊断和手 术设计。通过检查正上方（眼球上转25°）和正下方（眼球 下转25°）斜视度以确定是否存在A-V 现象。 3.眼外肌功能检查 应当对眼球的双眼运动与单眼运动分别进行评估，并且 记录在诊断眼位方向受限或过强。单眼运动检查用于鉴别共 同性斜视与麻痹性或限制性斜视。单眼运动检查中充分外展 能够将婴儿型或调节性内斜视与麻痹性或限制性内斜视，或 内斜Duane 综合征区分开来。在婴儿和幼儿中进行单眼遮盖 和头眼转动（娃娃头试验）是特别有价值的，常常会发现