2013年ACOG临床指南134：胎儿生长受限诊疗指南+全文翻译.pdfVIP

2013年 ACOG 临床指南 134 ：胎儿生长受限诊疗指南 译者 ：赵国强 （绍兴市妇幼保健院 ） 胎儿生长受限 （FGR），也称宫内生长受限 （IUGR），是一种常见的妊娠并发症，与多种 不良围产期结局有关。胎儿生长受限的病因学和诊断标准缺乏共识，对于生长受限胎儿的最 佳管理和分娩时机存在着不确定性。另一个挑战是难以区分本质上小但能实现其生长潜能的 胎儿和由于潜在的病理状况而不能实现其生长潜力的胎儿。本文件旨在回顾胎儿生长受限的 话题，主要关注于术语，病因，诊断和监测工具以及管理指南和终止妊娠时机。 1、 背景 1.1 术语 对未能达到正常体重的胎儿和未能达到正常体重的新生儿进行分类的所用的术语是不 同的。通过使用明确定义的术语有助于产科医生和新生儿从业者之间的沟通，这些术语根据 给定胎龄的绝对体重或体重百分位数来描述胎儿和新生儿体重。 在本文中，术语 “胎儿生 长受限 （ ）”将用于描述估计胎儿体重小于对应孕龄体重第 百分位数的胎儿，而小于 FGR 10 胎龄儿的术语 （ ）仅用于描述出生的新生儿体重小于对应孕龄体重的第 百分位数。 SGA 10 1.2 发病率 胎儿生长受限的发病率取决于所使用的定义。 如前所述，在美国，最广泛使用的胎儿 生长受限定义是估计的胎儿体重小于孕龄的第10 百分位数。但是，这个定义没有考虑到每 个胎儿的个体化增长潜力，使用这一定义可能无法识别出尚未实现增长潜力的较大胎儿与可 能面临不良后果风险的较大胎儿。 相反，这个定义将会把一些先天性小的胎儿误诊为胎儿 生长受限。为了更准确地评估新生儿和胎儿是否生长合适，研究人员设计了个性化增长标准。 然而，使用这些公式显示并不能改善结果。 1.3 病因 胎儿生长受限的病因大致可分为母体，胎儿和胎盘 （表 ）。 虽然这些病症的主要病理 1 生理机制不同，但它们通常 （但不总是）具有相同的最终共同途径：不理想的子宫—胎盘灌 注和胎儿营养。 表1 胎儿生长受限的病因 母体医学情况  孕前糖尿病 （PGDM）  肾功能不全  自身免疫性疾病 （例如：系统性红斑狼疮）  紫绀性心脏病  妊娠相关高血压疾病 （例如：慢性高血压，妊娠期高血压，子痫前期）  抗磷脂抗体综合征 药物的使用和滥用 （例如：烟草，酒精，可卡因，麻醉剂） 多胎妊娠 致畸物暴露 （例如：环磷酰胺，丙戊酸，抗血栓药） 感染性疾病 （例如：疟疾，巨细胞病毒，风疹，弓形虫，梅毒） 遗传和结构性疾病 （例如：13 三体，18 三体，先天性心脏病，腹裂） 胎盘疾病和脐带异常 母体疾病 可能导致胎儿生长受限或小于胎龄儿的母体疾病包括与血管疾病相关的任何慢性疾病， 如妊娠相关的高血压疾病。抗磷脂综合征 （一种获得性免疫介导的易血栓形成状态）与胎儿 生长受限有关; 相反，遗传性血栓形成，包括V 因子突变，凝血酶原突变或亚甲基四氢叶酸 还原酶基因的突变未发现一致与胎儿生长受限或小于胎龄儿相关联。 药物的使用和滥用 怀孕期间使用烟草，小于胎龄儿 （ ）风险增加 倍，是可改变的风险因素。 其他 SGA 3.5 与SGA 有关的物质包括酒精，可卡因和麻醉剂。 即使每天仅摄入一至两杯酒精饮料，与酒 精摄入相关的SGA 风险也会增加。 孕产妇营养 有关在饥荒期间孕育和分娩的妇女的纵向研究表明， 与母亲营养不良有关。在这些 SGA 研究中，妊娠 周前蛋白质摄入量极度缺乏与 有关，并且严重的热量限制 （即摄入量 26 SGA 为600 -900 千卡每日）与出生体重减少有关。然而，没有高质量的证据表明，在没有真正 的母体营养不良的情况下，额外的营养摄入会增加胎儿体重或改善怀疑胎儿生长受限情况下 的结果。 多胎妊娠 虽然在美国，双胎妊娠只占活产的2-3％