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Revised 7/21/00 Draft 3 新生儿窒息复苏 西安交大一附院妇产科 李春芳 评估新生儿 复苏流程图 初步复苏 保暖 防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾 通畅气道 按照如下步骤通畅气道 新生儿仰卧 轻度伸仰颈部 “鼻吸气”体位 使咽后壁，喉和气管成直线 通畅气道 有胎粪及新生儿是有活力的 ? 呼吸有力，且 ? 肌张力好，且 ? 心率100次/min ? 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔 有胎粪及新生儿不是有活力的 气管吸引 给氧 插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔 插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连 退出导管时进行吸引 必要时重复操作 吸引胎粪 擦干，刺激呼吸，摆位 触觉刺激 有潜在危害的刺激方法 拍打婴儿背部 挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴 摇动 常压给氧 如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。 常压输氧 加热并湿化 (如果较长时间给氧) 气流 5 L/min 提供足够的氧气直到新生儿肤色红润 评估: 呼吸，心率，肤色 评估：异常生命指征 正压人工呼吸的指征 无呼吸 / 喘息 有呼吸，心率低于 100 次/分 吸入100%氧气仍持续紫绀 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。 复苏气囊的类型 T-组合复苏器 自动充气气囊 优点： 无压缩气源也可充盈 减压阀 缺点： 没有密封也会充盈 需要储氧器 通过面罩来常压给氧不可靠 自动充气气囊：基本组成部分 气囊和面罩：设备 面罩应覆盖： 颏端 口 鼻 测试自动充气气囊 是否感觉到压力作用在手上? 压力计是否工作？ 减压阀是否打开？ 准备工作 用复苏囊辅助通气之前， 选择适当型号的面罩 清理呼吸道 摆正新生儿头部 站在新生儿的一侧或头侧 面部安置气囊和面罩 面部安置气囊和面罩 不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管） 挤压气囊的力度该多大？ 明显的胸廓起伏 双侧呼吸音 肤色和心率的改善 通气频率：每分钟40~60次呼吸 持续的气囊面罩通气 应插入胃管以减轻胃扩张。 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张 可能返流并吸入 插入深度等于从鼻梁到耳垂，再从耳垂到剑突（胸骨下端）和脐之间连线中点的距离。注意管上的厘米刻度标记。 插入胃管 新生儿无改善 30秒正压通气后心率仍小于 60 胸外按压 指征 经过30秒有效的正 压通气后心率仍小 于每分钟60次 胸外按压： 2人操作 一人 按压胸廓 一人 进行通气 胸外按压：方法 胸外按压：拇指或手指的放置 按压胸骨下三分之一段 闭开剑突 胸外按压 拇指法 压力必须用在胸骨上 胸外按压：双指法 一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部 胸外按压：双指法 胸外按压：按压力量和深度 胸外按压：配合通气 胸外按压： 配合通气 个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。 胸外按压：停止按压 经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率 胸外按压：新生儿无改善 经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍60次/min，则使用肾上腺素 气管内插管：指征 羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 正压通气需要延长 气囊—面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝 气管内插管：设备 设备应清洁，避免污染 最好是管径一致、一次性的无菌气管导管 气管导管: 选择型号 根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯 喉镜的准备工作：设备 选择镜片型号： --0号用于早产儿 --1号用于足月儿 气管内插管：解剖标志 气管内插管：新生儿摆位 气管内插管：喉镜握持 插入喉镜 顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置 抬起镜片 上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片 寻找解剖标志 声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物 插入导管 右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试 退出喉镜 用一手指将导管按向上鄂 撤出喉镜 (及金属芯，如果有的话) 检查导管位置 导管位于正确位置的体征： 每次呼吸时胸廓有起伏 双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 CO2检测仪变色 (或呼气时读数2%~3%) 气管内的导管定位 端-唇距离测量法 体重 (kg) (到上唇cm) 1* 7 2 8 3 9 4 10 * 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。 药物治疗 肾上腺素：指征 心率 60次/min：