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一、胃肠外营养适应症： 新生儿： 1.日龄1周内的早产儿、出生体重在1500g以下热量摄入（口服和静脉）小于376.7KJ（90kcal/kg)。 2.日龄1周以上的新生儿热量摄入（口服和静脉）小于334.8~376.7KJ/kg(80~90kcal/kg)。 常见新生儿疾病： 先天性消化道畸形：食管闭锁、肠闭锁等； 获得性消化道疾患； 短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等； 早产儿（低出生体重儿、极低和超低出生体重儿）； 宫外发育迟缓等。 一、胃肠外营养适应症： 婴幼儿及儿童： 1.患儿营养状况良好，但预计2周或更长时间内不能进食（包括鼻饲）。 2.患儿营养状况差，加以： （1）5天以上不能经胃肠道提供营养。 （2）每日经胃肠道提供营养少于需要量60%，持续1月以上。 （3）3~5天内经胃肠道提供营养少于需要量的80%。 3.患儿处于应激或高代谢状态。 以下疾病常需施行TPN： 坏死性小肠结肠炎、先天性消化道畸形围手术期、严重RDS、慢性腹泻婴儿、严重烧伤、感染、营养不良等。 电解质的需要量 电解质主要通过尿液排泄，新生儿生后第1天尿少，电解质排除不多，所给液体中可不含电解质， 第2天开始需钠量足月儿2~3mmol/kg.d早产儿（＜32周）2~5mmol/kg.d， 需钾量均为2~3mmol/kg.d。 新生儿不需要常规补钙，除非有明显的低钙症状。 液体疗法时的监测及注意点 进行液体治疗时定期做体格检查以评估有无液体过多眼睑周围水肿)及液体不足(黏膜干燥、眶部凹陷等)表现外，尚需监测以下项目： 1.体重：每天固定时间、空腹、裸体测体重1~2次。 2.计算每天的总进出量（极低出生体重儿、及电解质有失衡倾向者，必要时需每8小时计算一次）、液体种类及浓度。 3.尿比重：每天1~2次，最好维持在1.008~1.012之间 4.血清电解质：每天至少1次（测定血K+、Na+）为判定液疗计划时参考。早产儿血钠常偏低，有时仅132mmol/L，根据不同临床情况有时尚需测Cl-、Ca++。 5.血气分析监测：有时可间接反映血管内容量情况，当容量不足组织灌流差时常出现代谢性酸中毒。 6.血细胞压积：可作为液体治疗的参考，液量不足时有压积上升现象。 7.血糖及尿糖：尤其对低出生体重儿可作为调整输糖速率之用。 8.血浆渗透压：可反映细胞外液的张力，新生儿正常值为270~290mOsm/L,生出1周后可用下列公式计算： 血浆渗透压=5+1.86Na++2.8BUN+血葡萄糖值/18 此处Na以mmol/L计算，BUN及葡萄糖以mg/dl计算。 （二）热量 热卡：热卡需要主要分为维持基础需要及生长两部分。其中40%-50%由碳水化合物提供，45%-50%由脂肪提供，10%-15%由氨基酸提供。 环境温度对早产儿能量消耗影响较大，稍低于中性温度即可增加78kcal/kg.d。静脉营养短期应用50-60 kcal/kg.d即可，如需1周以上静脉营养应提供生长发育所需热卡，如需每天增长15g/kg，则需100-120 kcal/kg.d。 TPN期间每日热卡推荐量 不同周龄新生儿所需热量及液量 1、碳水化合物 种类：葡萄糖、果糖、山梨醇、木糖醇 葡萄糖：葡萄糖是最理想的碳水化合物，主要提供热能，节省氮的消耗，1g葡萄糖产生热量3.4~3.75kcal，一般需要5~18g/kg.d 方法:开始4~6mg/kg.min，逐渐递增，一般小于12~15mg/kg.min。为避免高血糖或低血糖，需监测血糖和尿糖。当血糖﹥7.28mmol/L，尿糖﹥(++）,应减少糖的输入，若血糖多次测定﹥11.2-16.8mmol/L，应加用胰岛素0.25-0.5U/kg,(6-12g葡萄糖加胰岛素1U） 2、蛋白质 氨基酸注射液是TPN时蛋白质的主要来源。 1g氨基酸可产生4kcal热量。 一般需要蛋白2.5g/kg.d。 3、脂肪 脂肪：脂肪乳剂是一种热量高而渗透压不高使用方便的脂肪溶液。肠道外营养中应用脂肪乳剂即可满足热卡需要又可降低所需葡萄糖的浓度，且提供必需脂肪酸，可防止体重不增和生长迟缓，治疗脂肪酸缺乏症。一般在需胃肠道外营养一周以上时才加用脂肪乳。 1g脂肪可产热9kcal,一般需2-4g/kg.d 全合一营养液 混合顺序： 1、电解质（10%NCl、10%KCl、钙制剂、磷制剂、水溶性维生素、微量元素制剂先后加入葡萄糖溶液或（和）氨基酸溶液； 2、将脂溶性维生素注入脂肪乳剂； 3、充分混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液后再与经第2步骤配制的脂肪乳剂混合； 4、轻轻摇动混合物，排气后封闭备用。保存：避光、4℃保存，无脂肪乳剂的混合营养液尤应注意避光。建议现配现用。 注意：1.全合一溶液配制完毕后应常规留样，保存至