胸椎结核围手术期相关护理PPT课件.pptxVIP

胸椎结核病灶清除 GSS内固定患者的围手术期护理 外科 ：孙丽君学习目标：了解胸椎结核病和GSS内固定术的定义熟悉围手术期的护理要点掌握围手术期的护理措施和各项护理操作流程患者唐红，男， 22岁，四川人，为打工人员。该患于2003年10月份开始感觉颈肩部疼痛，逐渐出现上下肢的麻木，无力，2004年4月份时双手和下肢完全瘫痪，感觉消失。并有低烧，盗汗症状。在我院经X光，MR等检查确诊为颈胸段结核（颈7，胸1，胸2，胸3），椎旁脓肿，四肢全瘫。患者，女，74岁，农民。入院诊断：1.左侧背侧丘脑区脑出血；2.高血压病；3.高心病，心脏扩大；4.骶尾部褥疮。主诉：因“右侧肢体功能障碍1周”入院。一周前休息时突感右侧肢体活动障碍，伴头昏，头痛，小便失禁，神志清楚，无呕吐，经当地医生测血压为200/140mmHg.予甘露醇等药物治疗（其他药物不详），病情无明显好转，遂转诊我院。入院时：T：36.5摄氏度，P：90次/分，R：20次/分，BP：190/110mmHg.平车推入病房，神志清楚，言语欠清晰，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，光敏。骶尾部见一约5x6cm2大小的褥疮，已破溃，但干燥无液体渗出，双下肢凹陷性水肿，右上肢肌力0级，右下肢肌力0～1级，CT提示左侧背侧丘脑区脑出血，量约8ml. 胸椎结核 是继发于肺、淋巴结核等的一种疾病，临床表现为慢性消耗疾病，消瘦、贫血、精神不振、低烧、。当脓肿病灶压迫脊髓时，可发生截瘫。局部表现为胸部疼痛、肌肉痉挛，腰后伸。 胸腰段脊柱骨折椎弓根钉（GSS）是一种内固定器材，分为GssⅡ代及Ⅲ代，用于退行性椎体不稳，腰椎滑脱，胸腰椎骨折，胸腰椎畸形矫正及胸腰椎体肿瘤术后内固定。护理问题与诊断术前护理问题与诊断：1：焦虑恐惧2：营养失调3：睡眠紊乱术后护理问题与诊断：4：有窒息的危险5：疼痛6：有感染的危险 7：有皮肤完整性受损的危险8：潜在的并发症9：知识缺乏4.胸腔闭式引流的护理 术后妥善固定胸腔闭式引流管及瓶，避免管道弯曲打折，指导患者深呼吸，咳嗽，并间断挤压引流管。水封瓶应置于病人胸部水平下60～80cm,正常的水柱上下波动4～6cm.使胸腔闭式引流通畅,每小时挤压引流管1次，鼓励并协助患者深呼吸，有效咳嗽，重复进行，每日3次，每次5~10min。引流量的观察与记录： 水封瓶在使用前需先倒人无菌生理盐水，并在瓶上贴一长胶布注明液面高度、倒入液体量、日期和开始时间。密切观察引流量和性质。手术后第一个5小时内，需每小时记录1次引流量，以后每8小时记录1次或按需记录。正常引流量为：第一个两小时内100～200ml，第一个24小时内约500ml。若引流量多且为血性时，应考虑出血的可能，应立即通知医生。引流量过少，应查看引流管是否通畅。术后2~3天复拍胸部X线片显示肺膨胀良好，无胸腔积液（气），患者无呼吸困难，顺利拔管。5.伤口负压引流球的护理①因负压引流球体积小随身携带方便，如放在床上。②采用负压引流球引流，伤口勿需加压包扎，有利于病人的呼吸运动。③便于观察创面，使用负压引流球引流创面只用敷贴覆盖，利于创口局部观察。如有 无渗血、渗液、皮下积液等。④负压引流球入口为单向防逆流装置，可预防引流液逆流而发生感染。球内液体达2/3 时及时倒去，不需更换球体，但需注意无菌操作。⑤负压引流球保持负压状态，以引流出皮下积液、积血，应经常检查负压球是否漏气，发现 漏气及时更换球体。5.并发症护理 患者术后卧床时间长，在拔出引流管后，仍需鼓励患者咳嗽咳痰，防止肺不张，坠积性肺炎等并发症，同时加强皮肤护理，高热患者及时擦净汗液更换衣被以防止受凉感冒，按摩受压部位和骨突部位以防压疮的发生；对留置尿管的患者应防止尿路感染，术后2~3天即可拔出尿管；做好饮食指导，防止便秘的发生，增加患者舒适感。6.功能锻炼和康复指导术后肢体功能的恢复是患者提高生活自理能力的关键。术后指导患者床上作四肢屈伸运动，或由远及近按摩四肢肌肉，促进血液回流，预防静脉血栓形成。拔除引流管后，疼痛减轻时指导患者作抬头扩胸运动，肩关节腕关节活动，双下肢直腿抬高锻炼及踝关节活动，以增强四肢肌力及关节的灵活性。每次20~30下，每日3~4次，循序渐进，以不疲劳为标准。如术中内固定坚强，术后5天可协助患者取半坐位，若无头晕恶心等不适，再协助患者床上坐起。恢复期，指导患者在床上锻炼的基础上同时在支具保护下进行离床锻炼。然后行床边站立，最后可在护士或家属搀扶下进行床边活动，最后进行日常生活能力和步行能力的康复训练。