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新生儿窒息复苏妇幼保健院 李民霞 在世界范围内，每年近5百万新生儿死亡中约有19%为出生时窒息，它成为严重威胁新生儿生命及预后的重要原因。本课将2000年版美国NRP教程中的主要内容分三个部分介绍给大家，第一部分包括复苏流程图、复苏的最初步骤；第二部分包括复苏气囊的使用、胸外按压；第三部分包括气管插管等，以便了解在新生儿复苏方面的有关进展、与既往的不同之处，使我们熟练掌握复苏技能，达到降低新生儿死亡、改善其预后的目的。 第一节 概述 哪些婴儿需要复苏？　　 一般来说，约10%的新生儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸；约1%需要使用各种复苏手段才能存活。至少90%的新生儿毫无困难地就能完成宫内到宫外环境的过渡。以下图显示了复苏步骤和需要复苏的新生儿之间的关系。 在出生的过渡过程中 可能出现哪些问题？ 婴儿在分娩前、分娩中和出生后可能遇到各种困难。如果发生在分娩前或分娩中，会导致胎盘或脐带血流异常，最初的临床征兆可能是胎儿心率减慢。出生后遇到的更可能是婴儿呼吸方面的问题。　　新生儿缺氧的首要症状是呼吸停止。最初呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停，在此阶段给予刺激（如擦干全身或拍打脚部）能使新生儿重新呼吸。然而，如果窒息持续存在，新生儿会多次尝试喘息，继而出现继发性呼吸暂停（见图1）。此时，新生儿对刺激丧失反应，不会自发地恢复呼吸。必须给予人工呼吸才能复苏。 切记如新生儿在刺激后仍没有立即开始呼吸，很可能进入继发性呼吸暂停阶段，需要作正压人工呼吸，继续刺激是没有帮助的。当原发性呼吸暂停时，心率开始下降。通常血压保持不变，直到继发性呼吸暂停发生（除非失血已经造成早期的血压过低）。　　心率和对刺激的呼吸反应有助于估计窒息开始的时间。通常，窒息时间越久，生命体怔恢复所需要的时间就越长。 复苏流程图 流程图描述了新生儿复苏程序的所有环节。图表始于出生时，每个复苏步骤是一个黑体字方框，每个方框下面是结果，帮助你确定是否需要进入下一个步骤。 在复苏过程中有一个非常重要的循环在不断重复：评价，决策和行动。用新的生命体征来重复评价，并以此进一步决策和行动。评价主要基于三个体征：呼吸、心率和肤色。 如何准备复苏？ 每个婴儿出生时，都应该作好复苏的准备，因为新生儿对复苏的需要可能是突如其来的。因此，每个新生儿出生时都需要有至少一名熟练掌握复苏技能的医务人员，其唯一的责任是照料新生儿。经过对各种危险因素的慎重考虑，一半以上可能需要复苏的新生儿可以在出生前就识别出来。如预计到有新生儿复苏需要的可能，应该补充其它训练有素的人员到场和准备好必要的器械。 复苏后要做些什么？ 需要复苏的新生儿在生命体征恢复正常以后仍有可能恶化。NRP介绍了复苏后护理的三个等级：　　常规护理：近90%的新生儿是健康足月儿。出生后，他们无需与母亲分离，接受复苏的最初步骤。把婴儿直接放在母亲的胸口，擦干全身，用毛巾包裹着就可以保持其体温。擦干婴儿的嘴和鼻子以清洁上呼吸道。必须继续观察呼吸、活动和颜色以决定是否需要进一步行动。　　支持护理：有产前或产时危险因素，胎粪污染羊水，呼吸或活动抑制，皮肤青紫的婴儿在出生时会需要一定的复苏。这些新生儿应该在辐射热源下进行评价和初步处理，并接受恰当的最初复苏步骤。他们仍处于围产窒息所引发问题的危险中，在新生儿阶段应经常进行评价。　　继续护理：需要正压人工呼吸或需要继续更多复苏方式支持的新生儿有再次恶化和发生并发症的危险。应该在 可以继续评价和监督的环境里照料这些新生儿，有必要转到新生儿室。 第二节 复苏的最初步骤 如何确定新生儿是否需要复苏？ 对每个新生儿都要问以下5个问题：　　　* 羊水清吗？　　　* 有呼吸或哭声吗？　　　* 肌张力好吗？　　　* 肤色红润吗？　　　* 是足月吗？　　如果所有问题的答案是“是”，婴儿只需受到常规护理。只要其中1个答案是“否”，则需要一些复苏手段，而且应当在30秒内完成。 最初复苏步骤有哪些？ 　一旦确定需要复苏，在几秒钟内应开始执行所有最初步骤。尽管它们被称作“最初”且按照特定的顺序排列，但是在复苏全过程应继续实施这些步骤。　　复苏的最初步骤包括以下内容：　　　* 提供一个温暖和干燥的环境　　　* 摆正体位和清理气道，特别是在有胎粪的情况下　　　* 擦干全身，诱发呼吸，同时重新摆正头部以通畅气道　　　* 必要时给氧，以缓解紫绀 如何保持新生儿的体温？ 应将新生儿放在辐射暖台下，并方便复苏人员接近，辐射暖台可帮助减少热量散失。