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乳腺癌诊治新进展 乳腺癌是全世界妇女第一位恶性肿瘤，并且发病率每年约以2%的速度递增，全世界每年约有 120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。北美、北欧是乳腺癌的高发地区，每7 - 10个妇女中有一人在其一生中会患乳腺癌，其发病率约为亚、非、拉美地区的4倍。 近年来新病例数以每年3% - 4% 的速度递增，超出全球1至2个百分点。在北京、上海等大城市，乳腺癌已经成为妇女第一位恶性肿瘤。 乳腺癌的诊断方法 常用诊断方法 乳腺自我检查（BSE）临床乳腺检查（CBE） 影像学检查 乳管镜检查（FDS） 病理学诊断 1、乳房自我检查（BSE） 2、乳腺临床检查 Palpable Breast Masses 3、乳腺钼靶 乳腺致密 --- 假阴性率高 乳腺癌发展迅速 --- 筛查间期癌增加 放射线引起的损害较严重 --- 有报道会增加乳腺癌的机会 美国癌症协会推荐 (ACS) : 35ys,一般不考虑行乳房X线检查 35-40ys, 具有明显乳腺癌高危因素的妇女每年一次乳腺X线检查 4、乳腺B超 5、乳腺MRI 6、乳腺PET 7、乳管镜检查 8、细针穿刺细胞学检查 9、空芯针穿刺活组织检查 10、 早期乳腺癌的诊断模式 美国乳腺癌早期发现推广原则（美国癌症协会ACS） 18～39：每月一次自我检查，3年一次临床体 检 40～49：每年一次临床体检和乳腺X线检查， 高危妇女请向医生咨询是否需要在40 岁以前开始普查以及乳腺检查的间期 50 ：每年一次临床体检和乳腺X线检查， 每月一次自我检查 乳腺钼靶X线 乳腺超声（BUS） 内分泌激素与乳腺癌的关系 Incidence of Cancer in Women 双侧卵巢切除治疗乳腺癌的机理 双侧卵巢切除治疗乳腺癌的机理 双侧卵巢切除治疗乳腺癌的机理 绝经前患者体内雌激素的来源 绝经后患者体内雌激素的来源 对绝经后患者无效 绝经前患者永久失去生育功能 需要第二次手术 三苯氧胺的作用机制 三苯氧胺的作用机制 不同年龄患者从三苯氧胺中的获益 不同雌激素受体水平的肿瘤对三苯氧胺的反应不同 常见的副反应： 潮热 子宫内膜增厚－－阴道分泌物增多、月经失调 肝脂肪代谢异常－－脂肪肝、体重增加 不常见的副反应： 消化道反应、头痛、眩晕、卵巢囊肿、白细胞减少、白内障等 罕见的严重不良反应 子宫内膜癌 血栓栓塞性病变 子宫内膜癌 ? 宫颈癌 发生率：千分之二 多数病例为早期，治疗效果好 发生与子宫内膜增厚的程度无关 诊断： 绝经后妇女阴道出血 诊断性刮宫有助于明确诊断 减少对侧乳腺癌的发生 乳腺癌高危人群的化学预防 预防绝经后骨质疏松，减少骨折的发生 改善血脂 口服1天2片 怀孕、中风或血栓栓塞病史患者禁用 不应与化疗同期应用，序贯为宜 乳腺癌术后服用5年为宜 定期妇科检查 与三苯氧胺同类的药物 芳香化酶抑制剂 药物性卵巢切除 托瑞米芬（法乐通） 特点：疗效和副作用与三苯氧胺相似，但对子宫内膜的致癌性低于三苯氧胺 雷罗（洛）昔芬（临床试验中） Fasladex （临床试验中） 特点：疗效可能与三苯氧胺相似，但无子宫内膜的致癌性 来 曲 唑 阿那曲唑 依西美坦 适应人群：绝经后或者双侧卵巢切除后、性激素受体阳性的患者 芳香化酶抑制剂的作用机理 芳香化酶抑制剂的作用机理 晚期乳腺癌首选的内分泌治疗药物 最长5年的随访结果提示对早期乳腺癌的疗效优于三苯氧胺 没有子宫内膜和血栓栓塞的副反应 主要的副反应 骨质疏松－－骨折 骨骼、肌肉疼痛 口服1天1片 绝经前患者禁用，除非双侧卵巢切除 与三苯氧胺同时应用可能降低疗效 长期服用需同时补充钙剂和VitD 定期骨密度检查 作用机制： 抑制中枢对卵巢的调控 疗效与双侧卵巢切除相同 优点： 可逆的卵巢抑制功能 无需手术 适应人群：绝经前、性激素受体阳性的患者 乳腺癌的内分泌治疗疗效高、副反应轻、患者耐受性好，具有不可替代的地位 乳腺癌的内分泌治疗仅对激素敏感的乳腺癌有效，对激素不敏感的乳腺癌只有副作用 三苯氧胺具有30余年的临床应用经验和数以百万计的应用人群，具有肯定的疗效 新的内分泌药物有最长5年的随访资料和数以万计的受试者，对其疗效和安全性的进一步评估有助于发现更好的内分泌治疗措施 谢 谢 谢 谢 有无其它选择？ 与三苯氧胺同类的药物 芳香化酶抑制剂 雌激素 乳 腺 绝经后女性患者 雌激素前体 芳香化酶 雌激素 乳 腺 绝经后女性患者 雌激素前体 芳香化酶 X 乳腺癌术后5 年无复发生存率：7千例患者 时 间 无复发生存百分比 (%) 0 80 85 90 95 100 0 6月 12月 18月 2年 3年 4年 5年 阿那曲唑 三苯氧胺