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肝癌规范手术治疗 肝脏储备功能与肝切除术式选择 手术切除是最重要方法 12860例肝癌手术切除患者回顾性分析 1-y OS 80% 3-y OS 70% 5-y OS 50% 围手术期死亡率不断下降＜5% 手术技术的提高 肝脏解剖学认识的加深 影像学技术的发展 围手术期处理的进步 术中出血 术中失血量或围手术期输血量 是HCC切除后复发独立危险因素 术中出血原因 主要血管损伤或撕裂大出血 肝脏断面出血 肝周创面/脏器出血 肝脏特殊解剖部位血管处理不当致大出血 肝下下腔静脉的控制 肝上下腔静脉的控制 非接触分离技术（一） 经肝前入路法（逆行肝切除） 前入路组 传统组 中位生存时间（月） ＞68.1 22.6 肝尾状叶巨大肿瘤（术前） 经肝前入路（术中） 术后CT 绕肝提拉技术liver hanging maneuver 我们的应用及改进——双隧道绕肝提拉技术 绕肝带提拉法 肝后隧道的建立——钳尖穿过隧道 肝蒂分叉上方隧道的建立 解剖性肝切除争议 关于解剖性肝段切除 血管侵犯 门静脉或肝静脉受侵是肝癌预后差的重要因素 不治疗 中位生存仅2.7月 肿瘤切除联合癌栓清除是延长生存的唯一机会 肝癌淋巴转移 新华医院外科 我们做的好的 肝切除术（半肝、肝段、联合血管，上月16例） 肝癌的射频治疗 肝移植术（20例/） 胆道外科（ERCP800余例/年，胆道肿瘤150余例/年）年 胰腺癌手术（扩大切除、联合脏器60余例/年） 胃癌手术（开腹手术/微创/400余例/年） 疝修补术（400余例/年） 甲状腺手术（400余例/年） 乳腺手术（200余例/年） 各种微创手术（疝、胆囊、甲状腺等600余例/年） 腹膜后巨大肿瘤（10余例/年） 左半肝切除 第Ⅷ段切除 右后叶（Ⅵ、Ⅶ段）切除 右叶间裂及分界标志 前入路单独尾状叶切除 ISOLATED COMPLETE RESECTION OF CAUDATELOBE THROUGH MIDPLANE Shefali Agrawal, et al. Ann Surg 2011;253:656–665 肝静脉 门静脉 下腔静脉 淋巴转移与否直接影响肝癌预后 无肝硬化及肝内胆管细胞肝癌需行 区域淋巴清扫 无肝硬化HCC 肝内胆管细胞肝癌 Shefali Agrawal, et al. Ann Surg 2011;253:656–665 * * 全世界每年新发肝癌 万例、死亡 万例 的新发病例及死亡病例在中国 原发性肝癌 Jemal A, et al. CA Cancer J Clin. 2011;61(2):69-90 74 69 50% CT/MRI 三维成像 诊断、分期、临床决策的首选检查 术中B超 小肝癌 判断肿瘤与血管、胆管关系 准确肝段切除 切缘判断 重要影像学检查 Shefali Agrawal, et al. Ann Surg 2011;253:656–665 Child-Pugh score 简单易重复，欠敏感 Indocyanine green clearance test ＜ 20% （安全底线） Model for End-Stage Liver Disease score ＜9 实施肝切除 安全 Evidence of portal hypertension Percutaneous biopsy of the nontumorous liver 肝功能评估 Shefali Agrawal, et al. Ann Surg 2011;253:656–665 2011 NCCN指南 沿用Child-Pugh评分 Child -Pugh 肝功能分级 Class I C