v原发性肝癌病人的护理.pptVIP

原发性肝癌病人护理Primary liver Cancer 一、肝癌的流行病学 肝癌的发病率: 南非60～100/100,000 亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000 其它流行病学特点： 男女发病：3～8：1 中青年发病率高，平均年龄43.7岁 二、肝癌的发病机理 1.病毒性肝炎 2.肝硬化 70～85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。 3.化学致癌剂 化学致癌剂 在肝癌高发地区，黄曲霉素B1(AFB1）的污染程度较重，检出率高，AFB1能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。 三、肝癌的分型及分期 按大体类型分三类 巨块型：多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。 弥漫型： 三、肝癌的分型及分期 组织学类型 转移途径 血行转移 肝内血行转移发生最早、最常见 淋巴转移 种植转移 护理评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 临床表现 肝区疼痛：最主要症状，半数以上以此为首发症状就诊，呈持续性钝痛或胀痛。肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。 肝肿大 为中、晚期常见体征 肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛。 消化道症状： 食欲减退 腹胀 恶心 呕吐 腹泻 全身症状： 发热 乏力 进行性消瘦 贫血 晚期出现恶病质 转移灶症状： 转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水 骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状 颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状 肝硬化征象 并发症 肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。 上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。 肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌结节破裂致死。 继发感染 心理-社会状况 焦虑、恐惧、抑郁 晚期悲观、绝望 自杀倾向 辅助检查 肿瘤标记物的检测: 甲胎蛋白（AFP）： 是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。 肝细胞癌阳性率为70%～90%。 肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。 AFP是当前诊断原发性肝癌常用且十分重要的方法: 在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：AFP大于500μg/L持续4周②AFP由低浓度逐渐升高不降③AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周 γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（GGT2）： 原发性和转移性肝癌的阳性率可达到90%，特异性达97.1%。小癌型阳性率为78.6% 。 影像学检查 超声显像、CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。 治疗要点 治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。 手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。 非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。 护理措施 一般护理 病情观察 对症护理 治疗配合 心理护理 健康指导 术前护理 一般护理 协助病人采取舒适的体位 大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧 饮食护理 高蛋白、适当热量、高维生素饮食。 疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。 恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。 有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入 晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。 疼痛的护理 疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。给予有效的止痛。 观察：有无性格和行为的改变。 呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。 心理护理 根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。 安慰和关心家属。 在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理 术后护理 为防止术后肝横断面出血，一般不鼓励病人早期下床活动。术后24小时内应平卧休息，避免剧烈咳嗽。半肝以上切除者，间歇给氧3-4天。 肝性脑病的预防和护理 严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，以意识障碍，行为失常和昏迷为主要临床表现的中枢神经系统功能失调的综合征。 又称“肝昏迷” 1.消除诱因： 如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘用麻醉剂、镇静催眠药及手术等等 2. 禁用肥皂水灌肠 NS 200ml+食醋30—60ml/灌肠 乳果糖（66.7%)500ml/灌肠减少肠内毒物产生、吸收 肝动脉栓塞化疗病人的护理 向患者解释目的及配合要求 做好术前准备及术中的配合 妥善固定和维护导管 严格遵守无菌原则 防止导管堵塞 观察患者用药后的反应 拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。 密切观察病情变化。