z胃癌患者的护理.pptVIP

概 述 胃癌居消化道恶性肿瘤的首位，腺癌占95%以上。 我国北方高于南方，沿海省份比内地高。 男女之比约2:1。 55～70岁为高发年龄段，35岁以下较低。 环境和饮食因素 环境因素： 火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染。 饮食因素： 多吃霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏 食物，增加胃癌发生危险性。 牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC可降低其发病率。 遗传因素 胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向。 遗传素质使致癌物质对易感者更易致癌。 病 理 好发部位：胃窦(58%) 、 贲门(20%) 、 胃体(15%) 、 全胃或大部分胃(7%) 。 早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移。 我国根据胃镜称直径6~10mm的癌灶为小胃癌，直径≤5mm的癌灶为微小胃癌。 进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。 国内分为三型：块状型癌 溃疡性癌 弥漫型癌 　　①直接蔓延：直接侵入邻近器官； 　　②淋巴转移：通过淋巴管转移到淋巴结，最常见，Virchow淋巴结； 　　③血行播散：以累及肝脏多见； 　　④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔可种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤。 临床表现 　　早期胃癌：患者多无症状或有轻度非特异性消化不良症状，如上腹不适、隐痛、嗳气、反酸、类似于胃十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状。 　　进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降。胃窦部癌出现幽门部分或完全梗阻时发生呕吐，呕吐物多为宿食和胃液。贲门癌和高位小弯癌出现进食梗阻感。癌肿破溃或侵袭血管，导致出血或上消化道出血，也可发生急性穿孔。 　　 晚期胃癌：上腹肿块或其他转移引起的症状，如肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。此时消瘦、贫血明显，终呈恶病质。 体征：早期无特殊，晚期上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹膜转移可发生腹水。 并发症 出血 幽门或贲门梗阻 穿孔 实验室和其他检查 　 　　X线检查：X线检查对胃癌诊断依然有较大价值。X线征象包括局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径多大于2.5cm，边缘不整齐，可示半月征，环堤征。 　　胃镜检查：胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。确诊率达95％～99%以上。 早期胃癌内镜分类法： Ⅰ型（息肉样型）：广基无蒂，常2cm。 Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型。 Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，0.5cm 。 Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状。 Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷0.5cm，底面粗糙。 Ⅲ型（溃疡型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层。 进展期胃癌： 仍用Bormann分型法： Ⅰ型：息肉型，肿瘤向胃腔内生长隆起。 Ⅱ型：溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清楚。 Ⅲ型：又称溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见。 Ⅳ型：又称弥漫浸润型，癌发生于粘膜表层之下，向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃(linitis plastica)。 胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线钡餐。 对下列情况应及早和定期胃镜检查： 1、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者。 2、良性溃疡但胃酸缺乏者。 3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者。 4、胃溃疡经正规治疗2月无效。 5、大于2cm的胃息肉。 6、胃大部切除术后10年以上者。 治 疗 手术治疗：是目前唯一可能根治胃癌的治疗手段，早期胃癌手术更佳，5年存活率达95%以上。 化学治疗： 1、手术治疗的补充。 2、姑息治疗作用。 3、常用化疗药物：5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺铂等。联合用药较单一用药疗效好。介入化疗可减少化疗的副作用。 其他疗法：营养、免疫、基因、中医中药等 谢 谢 * * 胃 癌 侵袭与转移 早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为粘膜内癌。 胃癌 早期胃癌（Ⅱa型）：胃窦后壁丘样隆起，类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌。 胃癌 早期胃癌（Ⅲ型）：胃窦前壁溃疡，形不规则、边不整、基底覆以黄白苔，活检示粘膜内粘液细胞