“和解少阳”法在小儿反复呼吸道感染的应用.pptVIP

EMT EMT “和解少阳”法在小儿反复呼吸道感染的应用 赖蓉蓉 绍兴市中医院读书报告 一、“和法”的源流 二、对“和解少阳”的认识 三、遣方用药及验案举隅 目 录 一、“和法”的源流 和法属于中医治法“八法”之一，是通过和解与调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一种治法。适用于邪犯少阳、肝脾不和、寒热错杂，表里同病等证。 关于“和”的记载——最早见于《内经》 《素问·上古天真论》云“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。” 《素问·生气通天论》曰“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。” 这里的和，是和谐、调和的意思，而无治法上的含义。 张仲景——最早将“和法”运用于临床 《伤寒论》——太阳、少阳病篇 《伤寒论》和法代表方 小柴胡汤、柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤 六经辨证和脏腑辨证 ——拓宽了和法的辨证论治思路 为和法的系统化奠定了丰富的实践基础 后世各医家继承和发扬了和法的精髓 易水学派创九味羌活汤，滋肾通关丸 河间学派创双解散 朱丹溪创痛泻要方 为和法的形成起到了承上启下的作用 寒热并用 表里双解 二、对“和解少阳”的认识 “和解少阳”是和法之一，为疏通表里，治疗少阳病的治法。少阳病为伤寒六经病之一，由于少阳病邪在半表半里之间，邪正分争，治疗既要透解半表之邪，又要清泄半里之邪，还要防邪深入，因此不可用汗、吐、下法，宜和解少阳。 少阳病的主要病机特点：表里不和，枢机不利 治疗少阳病的主要治法：和解少阳，斡旋枢机 治疗少阳病的代表方：小柴胡汤 《伤寒论 》第96条: “伤寒五六日，中风往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦苦呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。” 《伤寒论 》第101条: “伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具” 小儿体质学说 “纯阳”学说——《颅囟经·脉经》 “稚阴稚阳” 学说——《温病条辨·解儿难》 “少阳”学说——《育婴家秘·五脏诊治总论》 体禀少阳，少阳之气 处于稚嫩和脆弱的稚阳状态 阴精属于相对不足的稚阴状态 易虚易实 易寒易热 三、遣方用药及验案举隅 小儿反复呼吸道感染辨证分期——明确邪正消长变化 感染期以邪实为主，属体虚外感 ——法当祛邪为主，务使邪毒从表而出，从里而清，不留余孽，适加 补气之味，以托毒外出，又不致关门留寇 迁延期邪毒渐清，虚象显露 ——治当以扶正为主，兼以驱邪，使正复邪得以自净 恢复期正暂胜而邪暂退，关键在正虚为主 ——治拟固本为要，需辨肺脾肾何脏虚损为主，肺虚者气少，脾虚者 运乏，肾虚者骨弱 小儿反复呼吸道感染迁延期，病情出现反复不定，似有往复不已之势，此表未尽而正己虚，乃枢机失利，病在少阳，可按和解表里、疏利枢机法治之。 临床上抓住该阶段的特点，灵活辨证、合理运用和解少阳之法，屡用屡效，能有效减轻病情，减少反复发作，使患儿尽早进入恢复期，及时进行固本调理，提高机体的抗病能力。 小儿反复呼吸道感染迁延期临床特点 呼吸道急性感染的症状己缓解，部分症状己消失，但常残留咳 嗽、低热、多汗、体倦、烦燥、纳呆等症； 咽稍红、扁桃体肿大不消退；肺部罗音不完全消失；末梢血象 与肺部X线所见不一。 旧感初已，新感又起，病情反复，迁延不愈 出现时缓时著，证候错杂，往来不已的征象 小儿反复呼吸道感染迁延期 基本病机：表里失和、虚实夹杂、寒热错综 主要治法：和解表里、疏利枢机 常用方剂：小柴胡汤 小柴胡汤 一升一降 疏表清里 柴胡：辛散疏邪解在表之邪 黄芩：苦寒清热泄在里之热 半夏：化湿 生姜：和中 和胃降逆 人 参 大 枣 甘 草 益气扶正驱邪 和解少阳 方药运用 人参：太子参、党参、北沙参 红枣：虚实夹杂，邪多虚少时，缓用红枣，以防碍邪 杏仁、炙冬花——止咳化痰 生山楂、鸡内金——化滞运中 当归、丹参——活血养血 菟丝子、补骨脂——补肾益髓 恶寒、兼有腹痛者——合桂枝汤，即予柴胡桂枝汤 反复呼吸道感染、口疮案 贺某，女，9岁，门诊号3525710。于2010年7月7日门诊初诊。反复感冒二年，口腔溃疡反复发作半年余。平时易感，近二年来每月感冒1次以上，近