【精品课件教案ppt】 心内科常见急重症的诊治遵义医学院附属医院心 内科许官学.pptVIP

室颤：1、原发性室颤，成功率高，治疗基础病急性心梗 2、继发性室颤，成功率小于1% 3、均需电除颤 六、心内科常用特殊药 1、硝普钠 （1）滴入浓度 ①起始浓度15vg/min ②有效浓度50-150vg/min ③最大浓度400vg/min （2）注意事项：a、起效时间2-5分钟；消失时间，停药后3-10分钟作用消失 b、避光，4-6小时更换一次 c、维持时间不大于72小时（连用）d、大于7天，易发生氰化物中毒 e、减量应逐渐减，且同时加药，ACEI等。 2、硫酸镁 ①对抗去甲肾上腺素释放而降压 ②直接扩血管降压 ③体内多种酶需要镁作活性基团 ④对抗钙负荷过程，抗心肌缺血 ⑤稳定心电生理，双向调节作用 ⑥解除支气管痉挛 ⑦调节心室复极使复极均一 3. 钙拮抗剂 硫氮唑酮 异搏定 心痛定 七、心内科在手术科室会诊 的常见问题 1、外科手术几乎都有牵拉：迷走反射 心率慢都需作阿托品试验了解窦房结功能 2、判断心脏本身病变的性质和程度 ①一般病人，近期无心绞痛，无心律失常，心功能好可考虑手术。 ②新近心梗，频发心绞痛，严重心律失常，心功能差，避免/暂缓手术，尤其AMI，最好在梗塞2年后手术，但作了PCI、CABG的风险明显降低，较急的手术，也最好延至3月后为宜。 ③据手术大小，病情轻重缓急，如局麻的小手术，简单的眼、耳、鼻、喉手术不论病人患何种心脏病和心脏病的程度如何，均可耐受。 ④择期手术：尽量在心功能最佳时作 ⑤急重症：不动手术就会有生命危险不论如何须在严密心电监护下手术。 ⑥已经决定手术了，无禁忌年龄大的，也必须写上最后一句：仍存在各种潜在的心血管意外风险。 谢 谢！ * * * * * 心内科常见急重症的诊治遵义医学院附属医院心 内 科 许 官 学 一、急性左心衰  风心病二尖瓣狭窄（1）女性，20-40岁多见，常有风湿热病史，心尖部舒张期隆隆样杂音，左房右室大，心脏彩超见二尖瓣重度狭窄（2）常伴房颤（3）常有诱因：妊娠、感染、体力过多过重（4）急性肺水肿表现（5）处理：扩静脉（硝酸甘油）、利尿 、 控制诱因 高血压危象 （1）明确的高血压病基础 （2）诱因：紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作，突然停服降压药 ， 血压突然升高致急性肺水肿 （3）处理：降压首当其冲 急性心梗引起的急性左心衰 （1）明确这是AMI的三大死亡三角 （2）表现：常为前壁心梗，左主干病变，前降支病 变，梗死面积40% （3）处理：吗啡 速尿 24小时内禁用洋地黄 （1）注意病因是否为：24小时内的AMI 、肥厚梗阻性 心肌病、预激综合征 （2）Af—房颤一但发生，心输出量下降25%-35% （3）处理： 1、Af心率快 、血压低、心衰、首选洋地黄 2、Af心率快、BP高、首选β阻滞剂 3、以上3种情况禁用洋地黄 4、当QRS波宽，房扑用同步电复律，血流动力学不稳定，用药无效，电复律。 快 速 房 颤 二、急性心肌梗塞 诊 断 1.胸痛 2.心电图动态演变 3.心肌酶动态演变 三条具备两条。 定位诊断 组合导联（P290第七版内科学） 判断预后 killip分级 Ⅰ级：无心衰 Ⅱ级：左心衰、肺部罗音50% Ⅲ级：有急性肺水肿，全肺大小干湿罗音 Ⅳ级：伴心源性休克 心梗后心源性休克与低血压状态 1、前壁心梗——心源性休克 2、下壁、右室梗——低血压状态 并 发 症 1、概念分清：并急性左心衰，心源性休克，心 律失常是AMI本身的表现 2、并发症（1）乳头肌功能失调或断裂 （2）心脏破裂 （3）栓塞 （4）室壁瘤 （5）心梗后综合征 值得注意的几个问题 1、正后壁心梗 （1）梗塞相关动脉：回旋支（左冠优势）右冠（右冠优势） （2）单纯后壁少见（也有），常与下壁同时存在，因此下壁心梗常规作18导联ECG （3）V1-V2R高宽S变浅，R/S=1，T 高大直立，提示后壁心梗。 2、右室梗塞 （1）三联征：低血压、肺部无罗音，颈静脉怒张 （2）梗塞相关动脉①