【精品课件教案ppt】 长期抗栓治疗的围手术期抗栓策略.pptVIP

长期抗栓治疗的围手术期抗栓策略 深圳市人民医院心内科 董少红 正在接受抗栓治疗的患者的围手术期抗栓治疗 -- 背景 心血管病患者因外科手术/介入性处置而需要临时中止抗凝药物或抗血 小板物治疗，是一个常见的且富于挑战的难题。 北美250万房颤或人工瓣膜病人中 ，每年就有近25万（10%）需手术 挑战：停药带来血栓栓塞的风险，维持抗栓治疗又有引发手术出血的 危险。手术怕出血，血管怕栓塞；用抗栓药担风险，不用也担风险 难点： （1）错综复杂、瞬息万变 --- “一子错、满盘皆落索” （2）这是一个新的领域，随机试验和观察性研究都很少，因而很难比较 各种策略（如用与不用过渡性抗凝治疗、小手术时停与不停 VKA）之 间的优劣；许多相关研究的样本量都很小，因而难以确定处理方法是 否真正有效和安全，处理需要十分小心 正在接受抗栓治疗的患者的围手术期抗栓治疗 PCI后非心脏手术血栓风险 术前处理 接受抗凝药物患者的 接受抗血小板药物患者的术前处理 术后处理 接受抗凝药物患者的术后处理 接受抗血小板药物患者的术后处理 围手术期抗栓治疗原则 与PCI距手术间隔时间的关系 PCI后非心脏手术血栓风险评估 接受抗凝药物患者的术前处理 接受抗血小板药物患者的术前处理 接受抗凝药物患者的术后处理 接受抗血小板药物患者的术后处理 围手术期抗栓治疗原则 1、评估中止抗栓治疗后血栓栓塞的风险 中止抗凝治疗后病人发生血栓栓塞事件的风险（如中风、机械瓣栓塞）增加，可能引起灾难性后果：缺血性卒中可使70%的病人死亡或发生大的残疾；机械瓣栓塞可使15%的病人死亡；围手术期的心肌缺血伴有2~4倍的死亡风险 与之相类似，停止抗血小板治疗可使植入药物/裸金属支架的病人发生支架内血栓和心肌梗塞。 评价病人围手术期发生血栓栓塞的风险主要依据病人的临床特征：如抗凝治疗的指针，现存的病理特点等等。 虽然没有可靠的分级标准，但我们依照病人的抗栓治疗的指针将其分为高危、中危和低危三级 动静脉血栓栓塞风险的分级 危险分成 机械心脏瓣 房颤 VTE ———————————————————————————————————— 高危 各种人工二尖瓣，老式人工 CHADS2 评分5-6　 　　最近ＶＴＥ（３月内）　　 主动脉瓣 ，（球或蝶瓣）， 最近（3月内）中风 　　严重的血栓形成倾向 最近（6月）中风 或TIA ＴＩＡ，风心病　　　 （蛋白Ｃ，蛋白Ｓ，抗 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　纤维蛋白酶缺乏症，抗磷 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　脂抗体或多种酶缺陷 以上需要华法林治疗 中危　　双叶人工主动脉瓣伴以下 CHADs3-4分 过去 VTE（3-12月内），非 　　　一种（AF,以前中分，TIA, 严重的血栓形成倾向（凝血因 高血压，DM,充血性心衰,年龄75 子II，V杂合子突变）；最近 活跃肿瘤（最近6月内治疗或姑息） 低危 人工双叶主动脉瓣无AF,无 CHADs0-2分（以前 12月以前发生过的中风 其它中风危险因素 无中分或TIA ) 无其它危险因素 　　　　　　　　　　　　　　　 2007AHA-CHADS评分 ______________________________ 危险因素 积分 —————————————————---------------- 心衰