不孕不育.ppt.pptVIP

不孕不育 医学界通常将夫妇结婚后同居，性生活正常，不采用任何避孕措施，2年仍未受孕称不孕症。90年WHO报告为育龄夫妇的8.3%~14.3%，我国平均10%，并有上升趋势。在100万人口地区，大约有5000对不孕夫妇。 不孕不育 国内外研究表明，一般每个有排卵的月经周期受孕机会仅为20—25%，生育能力正常的夫妇，有正常性生活不避孕1年的受孕机会为85%，2年为93%，（见下图）。但随年龄增长而降低，超过35岁的女性自然妊娠率明显降低。??? 不孕不育 正常夫妇受孕所需时间? 暴露时间 受孕机会 1月 20-25% 3月 57% 6月 72% 12月 85% 24月 93% 不孕不育 受孕是一个复杂而又协调的生理过程，它必须具备三个条件： ??? ①有正常的生殖细胞（精子和卵子）。??? ②精子和卵子能正常结合为受精卵。??? ③受精卵能正常在子宫内膜着床和发育。???  不孕不育 从女性形成健康的卵子并由输卵管拣拾，到男性精子经过女方的宫颈、宫腔，进入输卵管并与卵子结合，形成受精卵，最后受精卵发育形成胚胎，进而在宫腔内着床，这其中任何一个环节出现问题，都可能造成不孕。??? 据流行病学调查，其中男性因素约占40%，女性因素约占40%，双方因素约占10—20%，但是仍有10—15%是不明原因的。 不孕不育 阴道因素 宫颈因素 子宫因素 输卵管因素 卵巢因素 内分泌因素 先天性因素 全身性因素 精神神经因素 不孕不育 精液异常 生精障碍 影响精子和卵子结合的因素 内分泌障碍??? 免疫因素 男子不育 精子密度：≥20×106/ml 精子活率：A级活动精子25％，或A+B级活动 力精子50% 精子形态：≥30%正常精子形态 MAR/免疫珠试验：≤10%活动精子有精子抗体包裹 无精子凝集 男子不育 畸形精子增多症：形态正常精子30%。 弱精子症：精子密度≥20×106/ml而A级活动力精子25%。 少精子症：精子密度20×106/ml 无精子症：有精浆而无精子 辅助生育技术 人工授精 体外受精-胚胎移植（IVF-ET） 卵母细胞胞浆内单精子显微注射（ICSI） 胚胎植入前遗传学诊断（PGD） 辅助生育技术 人工授精：是指通过非性交方式将精液放入女性生殖道内,使女性得以妊娠的一种方法。根据所选用的精液来源不同，分为丈夫精液人工授精（AIH）和供精者精液人工授精（AID）。 辅助生育技术 丈夫精液人工授精（AIH）适应症 男性因性功能障碍、生殖器畸形及心理因素等导致性交不能而不育。 男性因少精、弱精、液化异常等而不育。 女性因宫颈粘液分泌异常、生殖道畸形及心理因素导致性交不能等而不育。 免疫性不育，如存在抗精子抗体等。 原因不明的不育。 辅助生育技术 供精人工授精（AID）适应症 无精症、死精症、严重少精症、弱精症和畸精症。 输精管绝育术后期望生育而复通术失败者等。 男方患有不宜生育的严重遗传性疾病、严重躯体疾病、精神心理障碍。 夫妻间特殊的血型或免疫不相容因素所导致的不孕。 严重母婴血型不合而久治无效，不能得到存活新生儿。如Rh血型或ABO血型不合等。  辅助生育技术 体外受精-胚胎移植（IVF-ET）又称“试管婴儿”，是指分别将卵子与精子从人体内取出并在体外受精，发育成胚胎后，再移植回母体子宫内，以达到受孕目的的一种技术。人类体外受精-胚胎移植研究进行较晚，但发展迅速。1978年世界第一例试管婴儿Louise Brown诞生，迄今为止，每年世界有数万名试管婴儿诞生。我国1988年首例试管婴儿诞生，同年首例胚胎赠送试管婴儿成功。 辅助生育技术 女方因输卵管因素造成精子和卵子结合困难。 女方排卵困难。 子宫内膜异位症、子宫腺肌症。 男方少、弱精症。 免疫性不孕。 不明原因不育。 女方卵巢功能衰竭患者可通过卵子赠送、男方无精症患者可通过精子赠送、或接受胚胎赠送助孕。 辅助生育技术 药物控制性超排卵 取卵 取得的卵子在培养液中培养数小时，将实验室处理后获得受精能力的精液加入含卵子的培养液中。 若卵子受精且发育正常，取卵后48-72小时进行胚胎移植，通过胚胎移植管直接将胚胎置于宫腔内，一般移植3个胚胎。 移植后14天妊娠试验，确定是否妊娠。 ? 辅助生育技术 卵母细胞胞浆内单精子显