固定义齿牙体预备.ppt

第五章 固定义齿牙 体 预 备 牙体预备的原则 保存健康的牙体组织 根据设计要求切割牙体组织 合乎固位形和抗力形的要求 形成清晰的颈部边缘线 保护牙髓 选择合适的车针 一、保存健康的牙体组织 二、根据设计要求切割牙体组织 均一的切削量 去除倒凹 有共同就位道 有利于美观 均一的切削量 根据材料的要求，磨除一定量的牙体组织，使修复后的牙冠与原来相等或略小，尽量使修复体的厚度均匀一致。 目的：保证修复体有一定的强度厚度和美观性。 去除倒凹 为使修复体顺利就位，应将牙体组织进行磨切，去除倒凹。冠修复体应将牙冠的最大周径将至修复体边缘处，各轴壁平行或向合方内收2o~5o； 嵌体应将洞型轴壁的倒凹去除，各轴壁平行或向合方外展2o~5o。 有共同就位道 多基牙固定桥牙体预备时，应保证各基牙有共同就位道。 有利于美观 扭转牙、唇舌向错位牙进行美容修复治疗或选做固定桥基牙，牙体预备时，应以修复后牙列整体协调、自然、对称为依据，而不能单纯地将牙冠表面均匀地磨去一层。 三、合乎固位形和抗力形的要求 抗力形的要求 固位形的要求 抗力形的要求 1、磨除无基釉，去除薄壁弱尖，使修复体建筑在健康的牙体组织上； 2、尽可能保存支持合力的牙尖、牙嵴； 3、磨除牙体组织应足够，保证修复体有一定的厚度和体积； 4、修复体边缘线尽量避免设计在合力集中区域，应避免形成锐角和过薄边缘； 5、必要时在牙本质内植入牙本质钉，根管内植入根管钉以增强患牙的抗力。 固位形的要求 1、环抱固位形 2、箱状洞型 3、轴壁固位形 4、钉洞固位形 5、固位沟 6、鸠尾固位形 环抱固位形 冠修复体最基本的固位形式，固位力强，牙体切割表浅，对牙髓影响小，提供的粘结面积大。 要求： ☆ 各个轴壁应近于平行 ☆ 增加牙龈高度： ☆ 修复体的密合度 箱状洞型 1）深度：2mm以上； 2）洞壁：轴壁与就位道方向一致，可外展2o~5o 消除倒凹。 3）洞底：底平、点线角清晰圆钝。 4）洞缘短斜面： 轴壁固位形 预备牙各轴面应互相平行，与就位道方向一致，可允许有2o~5o外展或聚合。 钉洞固位形 1）数目：2~4个为宜 2）位置：避开髓角，位于健康牙本质上 3）深度：2mm 4）直径：1mm 5）方向：互相平行并与就位道方向一致 6）相互距离：尽量分散 固位沟 四、清晰的颈部边缘形成线 修复体龈边缘位置 修复体龈边缘密合性 龈边缘牙体预备形式 修复体龈边缘密合性 要求修复体的龈边缘与患牙肩台厚度一致，衔接处形成一个连续光滑的面，避免形成任何微小的悬突。 龈边缘牙体预备形式 刃状或羽状 90 o肩台 带斜面肩台 135 o肩台 带斜面凹形 五、保护牙髓 高速高效切割牙体组织 牙体预备一次完成 水雾降温 尽量保存活髓 六、选择合适的车针 引导沟车针 粗磨用车针 舌面预备用车针 肩台车针 磨光车针 嵌 体 嵌体——嵌入牙冠内，用以恢复牙体缺损部位形态与功能的修复体或冠内固位体 嵌体的种类 嵌体的种类——按其部位分为： 近中-合 (M-O)嵌体 远中-合 (D-O)嵌体 近中-合-远中(M-O-D)嵌体 颊-合 (B-O)嵌体 舌-合 (L-O)嵌体 嵌体的种类——按缺损范围大小分： 嵌 体(Inlay)：类似于一种充填材料，范围在牙尖以内，没有破还牙尖 高嵌体(Onlay)：缺损范围较大，包括一个或多个牙尖，覆盖并高于牙合面，用以恢复患牙咬合关系。 嵌体冠：覆盖牙冠大部分或全部的嵌体 钉嵌体：为增加嵌体的固位力，采用加钉固位的形式 嵌体的种类——按制作材料不同分： 嵌体修复的优缺点 嵌体的优点： 与传统的银汞合金充填相比，嵌体机械性能优良，颜色美观。充填修复将减少牙体抗力强度达50％，而嵌体则可增加牙体组织抗力强度达75％左右。 嵌体的缺点： 嵌体因其固位欠佳，界面线长，牙体切割多，制作不便等问题而临床应用较少。目前国内嵌体的制作比较少，而在国外，因粘结技术先进，嵌体的制作较为常见。 嵌体修复的适应症及禁忌症 铸造金属嵌体牙体预备的基本特征 1. 去除病变组织，扩大洞形，深度约为2～3mm 2. 底平壁直，点线角清楚，轴壁微向合端外展，无倒凹 3. 合面形成鸠尾形，鸠尾峡部宽度小于合面宽的1/2 4. 形成45°洞斜面 箱状：颊舌侧扩展至自洁区 龈壁平，轴壁平行略外展 洞缘成斜面 片状：颊舌缘至自洁区 邻面与合面洞轴壁方向一致，可向合端聚合2～4° 增加辅助固位形（钉、沟、箱形） △ 用于缺损范围涉及2个邻面及合面的后牙牙体损坏，或用于双面嵌体而固位