基础护理学·清洁护理-2［PPT课件］.pptVIP

1.维护病人隐私,注意保暖 3.注意节力原则,根据按摩部位调整身体姿势 注 意 事 项 2.了解病人病情,背部手术或肋骨骨折病人禁止背部按摩 （三）背部按摩 临沂市沂水中心医院 三、压疮的预防及护理 1、压疮的概念 2、压疮发生的原因 3、压疮的好发部位 4、压疮的高危人群和危险因素的评估 5、压疮的预防 6、压疮的病理分期和临床表现 临沂市沂水中心医院 压疮（pressure sore）也称压力性溃疡，是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。 （一）压疮的概念 压疮概念 临沂市沂水中心医院 压疮不是原发疾病，一般是由于某些疾病发生后，病人没有得到很好的护理而造成的损伤。 一旦发生：病人痛苦、加重病情、继发感染等。 压疮概念 临沂市沂水中心医院 潮湿使皮肤被软化而抵抗力下降 化学物质刺激使皮肤酸碱度发生改变，表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，易继发感染 卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久 使用石膏、绷带、夹板、约束带牵引时，衬垫不当，松紧不适宜 全身出现营养 障碍 过度肥胖 机体脱水 水肿 贫血 局部组织 持续受压 局部组织 理化刺激 机体营养 不良 （二）压疮发生的原因 临沂市沂水中心医院 （二）压疮发生的原因 机体新陈代谢率增高，组织细胞对氧的需求量增加。加之身体局部组织受压，使已有的组织缺氧严重 老化过程导致皮肤在解剖结构、生理功能及免疫功能等方面出现衰退现象 活动障碍：自主活动能力减退或丧失，局部组织长期受压，循环障碍 感觉受损：机体对伤害性刺激反应障碍，保护性反射迟钝，长时间受压后局部组织坏死 年龄 体温升高 机体活动和 （或）感觉障碍 临沂市沂水中心医院 剪切力 由两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，由摩擦力和压力相加而成。与体位有关，半坐卧位时易产生剪切力。组织血管拉长、扭曲、断裂，形成损害，进而深部坏死。 摩擦力 病人长期卧床，皮肤受到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤受到汗液、尿液等浸渍，则易发生压疮 是引起压疮的最主要原因。当毛细血管压超过16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌注；压力超过30~35mmHg，持续2h以上即可引起压疮 垂直 压力 压疮发生的力学因素 （二）压疮发生的原因 临沂市沂水中心医院 压疮发生 力学因素 压力 压力 剪切力 剪切力 摩擦力 摩擦力 （二）压疮发生的原因 临沂市沂水中心医院 （三）压疮的好发部位 压疮：好发于经常受压和无肌肉包裹 或肌层较薄、缺乏脂肪组织保护的骨 隆突处，压疮的发生与卧位有密切 关系。 临沂市沂水中心医院 （三）压疮的好发部位 1.仰卧位：好发于枕骨、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟及足趾 2.侧卧位：好发于耳廓、肩峰、肋部、髋部、膝关节的内外侧及内外踝 3.俯卧位：好发于面颊和耳廓、肩峰、女性乳房、男性生殖器及肋缘突出处、髂前上棘、膝部、足趾部等 4.坐位：好发于坐骨结节 临沂市沂水中心医院 1.高危人群： （1）昏迷、瘫患者：自主活动丧失，长期卧床，身体局部组织长时间受压。 （2）老年人：机体活动减少，皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩变薄，皮肤易损性增加。 （3）身体肥胖者和瘦弱者：肥胖者机体过重，承受压力过大；瘦弱者营养不良，受压处缺乏肌肉组织和脂肪组织保护。 （4）水肿者：水肿时皮肤抵抗力降低，同时也增加了承重部位的压力。 （5）疼痛者：为避免疼痛而处于强迫体位，机体活动减少，局部组织受压过久。 （6）石膏固定者：翻身和活动受限，固定不恰当，致受压部血液循环不良。 （7）大小便失禁者：皮肤经常受潮湿摩擦的刺激。 （8）发热病人：体温升高可致排汗增多，经常受潮湿的刺激。 （9）使用镇静剂者：自身活动减少，局部组织受压过久。 （四）压疮的高危人群和危险因素的评估 临沂市沂水中心医院 2.危险因素 评分方式 Braden危险因素评估表 ：6～23分，常用 Norton压疮风险评估量表：5～20分，特别适于老年人 （四）压疮的高危人群和危险因素的评估 临沂市沂水中心医院 Braden危险因素评估表 项目/分值 1 2 3 4 感觉：对压力相关不适的感受能力 完全受限 非常受限 轻度受限 未受损 潮湿：皮肤暴露于潮湿环境的程度 持续潮湿 潮湿 有时潮湿 很少潮湿 活动力：身体活动程度 限制卧床 坐位 偶尔行走 经常行走 移动力：改变和控制体位的能力 完全无法移动 严重受限 轻度受限 未受限 营养：日常食物摄取状态 非常差 可能缺乏 充足 丰富 摩擦力和剪切力 有问题 有潜在问题 无明