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子宫内膜癌  Carcinoma of Endometrium 一、概述（SUMMARY） 二、病因（ETIOLOGY） 三、病理（PATHOLOGY） 三、病理（PATHOLOGY） 四、转移途径(Paths of metastasis) 五、临床表现（Clinical Manifestations） 五、临床表现 五、临床表现 五、临床表现 六、诊断（DIAGNOSIS） 六、诊断 细胞学检查 超声检查 宫腔镜检查 七、鉴别诊断 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS) 8、预防（PREVENTION） 九、治疗（TREATMENT） 九、治疗 九、治疗 九、治疗 十、随访（REEXAMINATION） Conclusion * * 子宫内膜癌 (Carcinoma of endometrium)又称子宫体癌，指子宫内膜发生的癌。 1、绝大多数为腺癌； 2、女性生殖道常见恶性肿瘤（20%一30% ）； 3、高发年龄为58-61岁。 1、雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 2、与子宫内膜增生过长有关 3、体质因素 内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女→高危因素。 4、绝经后延 发生内膜癌的危险性增加4倍。 5、遗传因素 巨检(Pathological anatomy) 1、弥漫型:癌灶常呈菜花样物生长。灰白或淡黄色，表面出血、坏死，有时形成溃疡。较少浸润肌层。可导致宫腔积脓。 2、局限型: 多见于宫底部或宫角部。呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血。癌灶易侵犯肌层，有时病变虽小，但却己浸润深肌层。 Carcinoma of Endometrium（弥漫型） 镜下特征Histologic features 1、内膜样腺癌:占80%一90%。 2、腺癌伴鳞状上皮分化 3、透明细胞癌 4、浆液性腺癌 核异型性较大，约1/3患者伴砂粒体。 1、直接蔓延（Direct spread） 癌灶初期沿子宫内膜蔓延生长。 2、淋巴转移（Lymphatic metastasis） 为内膜癌的主要较移途径。 3、血行转移（Hematogeneous metastasis） 少见。晚期转移至肺、肝、骨等处。 Paths of metastasis 症状（SYMPTOM） 1、阴道流血 2、阴道排液 3、疼痛 4、全身症状 症状（SYMPTOM） 1、阴道流血:主要表现绝经后阴道流血，或为持续性或间歇性流血；未绝经者诉经量增多、经期延长或经间期出血。 2、阴道排液:少数患者诉排液增多，早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓血性排液，并有恶臭。 症状（SYMPTOM） 3、疼痛: 晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宫颈管导致宫腔积脓时，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。 4、全身症状: 晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发热等。 体征 （SIGN） 早期检查无明显异常。 子宫增大、稍软。 晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出血。 若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。 子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块物。 1、病史 高危因素和家族肿瘤史。 2、临床表现 围绝经期妇女月经紊乱或绝经后再现不规则阴道流血 3、分段刮宫 是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。 4、其他辅助诊断方法 ⑴ 细胞学检查 ⑵ 超声检查 ⑶ 宫腔镜检查 Endometrial Adenocarcinoma 功能失调性子宫出血 老年性阴道炎 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 原发性输卵管癌 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 1、普及防癌知识，定期防癌检查。 2、正确掌握使用雌激素的指征。 3、围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道流血者，绝经后妇女阴道流血定期复查。 4、注意高危因素，重视高危患者。 1、手术治疗 Ⅰ期患者应行子宫次根治术及双侧附件切除术，必要时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和(或)清扫术。 Ⅱ期应行广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结与腹主动脉旁淋巴结清扫术。 2、手术加放射治疗 Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均需加用放射治疗。 Ⅱ、Ⅲ期患者根据病灶大小，可在术前加用腔内或体外照射。 3、放射治疗 老年或有严重合并症不能耐受手术或Ⅱ、Ⅲ期不宜手术者。 4、孕激素治疗 对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者。 5、抗雌激素制剂治疗 他莫西芬 1