妇科恶性肿瘤3【ppt】.pptVIP

妇科肿瘤 子宫肌瘤 良性 卵巢囊肿 妇科肿瘤 交界性 宫颈癌 恶性 子宫内膜癌 卵巢癌 一、宫颈癌 一、宫颈癌 一、宫颈癌 2003年新年的钟声即将敲响的时刻，香港著名演员梅艳芳在香港由于宫颈癌终告不治几个月前，梅艳芳还以为可以战胜病魔。 妇科炎症——隐形杀手 女人如花花似梦，女人如花似水，明媚娇艳也最容易枯萎凋零。 原因 1.早年分娩、多产: 可能为分娩对宫颈的创伤及妊娠对内分泌及营养的改变所致 2.高危男子: 阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌 3.吸烟: 抑制机体免疫功能,有促癌的可能 4.宫颈感染HPV等 宫颈癌的组织发生和发展 1、正常宫颈上皮的生理 A、原始鳞—柱交接部：宫颈外口 B、生理性鳞—柱交接部（SCJ） C、移行带区 鳞状上皮替代柱状上皮的机制： ① 鳞状上皮化生 ② 鳞状上皮化 宫颈癌的组织发生和发展 2、宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤变 cervical intraepithelial neoplasia, CIN 不典型增生 原位癌 轻度 中度 重度 CINⅠ级 CINⅡ级 CINⅢ级 3、宫颈浸润癌的形成 异形细胞突破基底膜、累及间质?浸润癌 病理学 1.宫颈鳞状细胞浸润癌 占宫颈癌的80%～85%，多数起源于移行带区的非典型增生上皮或原位癌。老年妇女宫颈鳞癌可位于宫颈管内。 2.宫颈腺癌 占宫颈癌的15%～20% 1.宫颈浸润癌大体病理 1.宫颈浸润癌显微镜检 显微镜检：根据细胞分化程度可分为 Ⅰ：高分化鳞癌（角化性大 细胞型） Ⅱ：中分化鳞癌（非角化性大细胞型） Ⅲ：低分化鳞癌（小细胞型） 分化程度越高，恶性程度越低 2.宫颈腺癌 1）病理形态与宫颈鳞癌相同 2）显微镜检：主要组织学类型有3种 黏液腺癌：最常见，可分为高中低分化腺癌 宫颈恶性腺瘤：属于高分化宫颈内膜腺癌 宫颈腺鳞癌：较少见，占宫颈癌3%～5% 宫颈癌的转移途径 1、直接蔓延 2、淋巴转移 一级：宫旁、输尿管旁、髂内、 髂外、闭孔 二级：髂总、腹股沟深、浅及 腹主动脉旁 3、血行转移（少见） 宫颈癌的临床表现 1 症状：宫颈癌早期常无症状，中晚期可出现： 1）阴道出血：接触性出血或绝经后阴道出血 外生型癌出血早，内生型癌出血晚 2）阴道排液：水样或米汤样，可为血性，味臭。 3）晚期癌的症状：疼痛、尿血、 便血、消瘦、发热等。 宫颈癌的诊断 病史 + 临床表现 宫颈癌 ？ 全身检查、三合诊、辅助检查 1. 宫颈刮片细胞学检查 最常用的筛选方法 Ⅰ级：正常 Ⅱ级：炎症 Ⅲ级：可疑 Ⅳ级：可疑阳性 Ⅴ级：阳性 Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级涂片者应重复刮片，必要时活检。 宫颈癌的诊断 2. 宫颈（管）活组织检查: 确诊方法 1) 多点活检 2) 在阴道镜、碘试验、肿瘤 固有荧光诊断法指导下活检更准确。 宫颈癌的诊断 3.碘试验: 不染色—阳性（癌、炎症、囊肿等） 4.肿瘤固有荧光诊断法: 紫色或紫红色—阳性 5.阴道镜: 巴氏染色Ⅲ级 以上者使用 宫 颈 癌 的 鉴 别 诊 断 需要与宫颈癌鉴别的疾病有： （1）宫颈糜烂 （2）宫颈息肉 （3）宫颈结核 （4）宫颈尖锐湿疣 （5）子宫内膜异位症 （6）子宫内膜癌转移宫颈 宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法 宫颈癌的处理 1、宫颈上皮内瘤样病变（CIN） Ⅰ级 按炎症处理 Ⅱ级 选用冷冻、激光、或宫颈锥切 Ⅲ级 子宫全切除术或宫颈锥切术 （要求生育者） 术后必须定期随访！ 2、宫颈浸润癌 原则：放疗适用于各期患者，手术适用于Ⅰa ~Ⅱa 期患者。腺癌对放疗效果差，尽可能争取手术。 （1）手术治疗 （尽量保留正常卵巢） 适应证：Ⅰa ~Ⅱa 期、全身情况允许