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疾病查房护理查房之子宫平滑肌瘤的护理病区：162丽水学院 朱若嘉 黄炜婷什么是子宫肌瘤呢？子宫平滑肌瘤简称子宫肌瘤，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。据统计，至少有20%的育龄妇女患有子宫肌瘤，因大多数子宫肌瘤没有或少有临床症状，因此，临床报道的发病率远低于肌瘤真实的发病率。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。确切的病因尚不清楚，一般认为其发生和生长可能与女性性激素长期刺激有关一、症状1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液排出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转 时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。 压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水 压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅6.不孕和流产。7.贫血。二、体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。病因与临床表现诊断1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。 4.腹腔镜和宫腔镜检查。一般情况姓名：徐爱如性别：女年龄：55岁住院号：886090床位号：162-39入院时间：2016-12-19入院诊断：子宫平滑肌瘤，子宫内膜息肉？主诉：体检发现盆腔包块4余年，尿急1年余。现病史： 患者平素月经规律 周期30天，经期7-8天，量中，无痛经，末次月经大概半年前。该患者四年前于我院体检，查B超提示：子宫肌瘤（大约5*5cm），月经无明显改变，无尿痛尿频，无胃寒发热，无腹痛腹胀，期间患者定期复查B超，肌瘤无明显增大。一年前无明显诱因下出现尿急，无尿频尿痛，半月前复查B超提示“子宫肌瘤（大的约48*42*48mm）子宫内膜息肉？”建议手术治疗，门诊拟“子宫平滑肌瘤 子宫内膜息肉”收住我院。手术史： 一年前行“左甲状旁腺肿块切除术” 20年前行“胆囊切除术” 27年前行“双侧输卵管绝育术” 家族史：否认婚育史：结婚20年 孕1子1女 足月产2次 无早产流产史 药物过敏史：头孢硫脒，普鲁卡因 护理查体汇报实验室检查及特殊检查：妇检：外阴发育正常，阴道光，阴道前后壁脱出达处女膜缘。子宫颈中糜，肥大，子宫后位，如孕2月大，质硬，表面不规则，无压痛，活动佳。双侧附件无压痛、未及明显肿块化验及特殊检查：2016-12-20 B超：两侧小腿肌间静脉从曲张2016-12-20 B超：两侧乳腺增生症 右侧甲状腺结节2016-12-20 病理：标本满意度：满意 上皮细胞量40% 未见上皮内病变或恶性病变2016-12-20 普放：肺、心、膈未见明确x线病症心电图：正常范围心电图血常规及各项血液检查正常结论：左室舒张功能下降，左房增大 肺动脉压力增高伴轻度三尖瓣返流住院期间体温单术前12-19 患者步行入院，无诉不适。12-21患者各项生命体征稳定，医嘱予定明日行“腹腔镜下子宫切除”手术，对患者做好常规术前准备，告知患者术前各项注意事项，予清理肠道：磷酸钠盐口服液（今辰清） 90ml 口服 稀释、磷酸钠盐灌肠液（辉力） 133ml 灌肠 ；预防感染：0.9%NS250ml+磷霉素针4g ivgtt 术前1h、 0.9%NS100ml+头孢呋辛钠针 1.5g ivgtt 术前1h术前护理诊断：焦虑 与担心手术有关护理措施：1、解释术前术后的配合工作，告知病人术中、术后都能得到护士的及时帮助，消除焦虑和恐惧感。2.指导家属陪伴，给予理解支持。3.介绍本病的有关知识及手术成功的病例，增强病人的自信心，积极配合治疗。手术日12-22 患者无诉不适，指导患者更换病员服，去除身上金属物件，予静脉留置针，排空膀胱，核对身份无误后，带磷霉素钠针2支4g静脉滴注术前0.5~1送入手术室手术方式：腹腔镜辅助阴道全子宫切除术【LAVH手术】；腹腔镜下双侧输卵管切除术麻醉方式：全麻术中所见：宫颈轻度糜烂，宫颈口见一大小约1*0.5cm息肉，质软，色粉红。腹腔镜下示：子宫平位，如孕2+月大，表面不平，最大突起肿块直径月5cm。双侧输卵管及卵巢外观无数，双侧卵巢萎缩”，手术经过顺利。术后情况：心率70次/分，呼吸：20次/分，血压117/64mmHg 导尿管在位通常，淡黄色澄清50ml 盆腔引流管在位通常，稀薄0ml术后处理措施：1.磷霉素