妇科肿瘤化疗的进展-3【PPT】.pptVIP

滋养细胞疾病 葡萄胎预防性化疗 目前主张，有条件进行化疗的医院，对有恶变倾向或高危因素者，进行预防性化疗。一般用1-2个疗程，于清宫前或当日、次日进行。 预防性化疗的方案主要有： （1）MTX 1.0-1.5mg/kg im qodx4 CF 0.1-0.15mg/kg im qodx4 （2）Aet D 400ug/d 1-5天 i.v NS 500ml （3）5Fu 28mg/kg ivgtt qdx8天 5%GW 1000ML （维持8小时内） 每日最大量小于1750mg/d，联合用药应控制在1625mg/d。 侵葡和绒癌 WHO分类标准（1983年修订） 化疗 1、化疗方案个体化 GTT病人分层个体化治疗方案（Berrowit） Ⅰ期 低危 单药化疗或子宫切除+化疗 耐药 联合化疗 子宫切除或局部切除+化疗 盆腔动脉插管化疗 Ⅱ期 Ⅲ 期 低危 首先单药化疗 耐药者联合化疗 高危 首先联合化疗 耐药者用二线联合化疗 Ⅳ期 联合化疗 脑转移 全脑放疗，开颅手术 肝转移 病灶切除，耐药者用二线药，肝动脉插管化疗。 方案 EMA/CO方案（1.2.8方案） 第一天 VP16（足叶已甙）100mg/M2+NS250ml iv gtt Act-D（更生霉素）0.4mg+NS500ml iv gtt (3小时) MTX 100mg/M2+NS250ml （或5%GW） iv gtt (30分钟内) 第二天 VP16 100mg/M2 Act-D 0.4mg CF(四氢叶酸钙) 15mg肌注 于MTX 开始治疗后的24小时用药，12小时1次，共4次。 第八天 VCR(长春新碱) 1mg /M2（通常用2mg/次） +NS30ml iv CTX 600 mg /M2+NS250ml iv.gtt *间隔1周开始第二个疗程 注意点: 碱化尿液. 小苏打 EMA后, 副反应大, 省CO. 10天后下疗程. 耐药性滋养细胞肿瘤的化疗及其进展 1、耐药的诊断 （1）hCG下降不满意。 （2）病灶不再缩小或增大，或出现新 病灶。 2、耐药的预防 （1）重视初始治疗。 （2）严格规范化治疗，包括用药剂量、方法、 疗程间隔时间的规范化。 （3）适时手术切除病灶 有耐药倾向或高危患者，若无生育要求，病灶局限于子宫，主张化疗二疗程后切除子宫，术后继续化疗。 3、耐药病人的治疗 （1）改变化疗方案 （2）动脉插管化疗 （3）手术切除病灶 （4）放疗 EMA/EP 方案具体用法 第8天 VP16 100mg/M2 溶于300ml生理盐水， 静脉推注 DDP 80mg/M2 溶于500ml生理盐水，持续静脉点滴1h EP 方案 VP16 100mg/M2 D1-5 DDP 20mg/M2 D1-5 子宫内膜癌的化疗及进展 1．早期子宫内膜癌的化疗 具有高危复发因素患者：乳头状浆液性腺瘤、透明细胞癌、低分化癌、淋巴管或血管癌栓。 2．晚期或复发性子宫内膜的化疗 ① PAC方案 顺铂50mg/M2 ，阿霉素50mg/M2 ，环磷酰胺500mg/M2 ② AP方案 阿霉素60mg/M2 ivgtt，早6小时开始，30min滴完 顺铂60mg/M2 ivgtt，晚6小时开始，30min滴完 ③ TP方案 紫杉醇175mg/M2 ivgtt，3h后顺铂75mg/M2 ，粒细胞集落刺激因子5μg/kg 3．超选择子宫动脉灌注新辅助化疗（NAC） 4．其他化疗