实验诊断学 肝功能检查 PPT课件.pptVIP

医学课件 概 述 肝脏基本功能 肝功能试验 检查目的 肝功能检查目的 1.了解肝功能有无损害及其程度，有助于诊断肝脏疾病 2.临床药物的选择及疗效观察 3.体检和术前检查 肝功能检查内容 一、蛋白质代谢功能检查 二、脂类代谢 三、胆红素代谢功能检测 四、血清酶学检测 一、蛋白质代谢功能检查 肝脏是机体蛋白质代谢的重要脏器，血浆中的主要蛋白质都由肝脏合成（如肝细胞是合成清蛋白的唯一场所）。 γ球蛋白：慢性肝炎会刺激单核吞嗜细胞系统－γ球蛋白 （一）血清总蛋白、清蛋白、球蛋白 （二）血清蛋白电泳 （三）血氨测定 （一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值测定 1）血清总蛋白（STP，serum total protein） 是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和G，各占60%和40%。临床上多用双缩脲法测定血清总蛋白。 2）清蛋白（A，albulin) 正常人血清的主要蛋白质组分，由肝脏合成，其半衰期为19-21天。维持血浆胶体渗透压、内源性营养源、某些物质的载体。临床上多用溴甲酚绿法测定。 3）球蛋白 (G，globulin) 为血清总蛋白中除去清蛋白以外的蛋白质(STP-A=G) ,是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。 4）A/G比值 1 ，如1 称A/G比值倒置 正常参考值 总蛋白：60-80g/L 清蛋白：40-55g/L 球蛋白：20-30g/L A/G：1.5-2.5:1 [临床意义] 血清总蛋白降低常与清蛋白减少相平行，总蛋白升高常同时有球蛋白的升高。 肝脏的强大代偿能力使肝脏病变往往达到一定程度和一定病程后才能出现血清总蛋白和清蛋白量的改变。 急性及局灶性肝损伤时多为正常。 慢性肝脏疾病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌） A G STP A/G 主要用于检测慢性肝损害，并可反映肝实质细胞储备功能。 肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成如亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。 营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良。 蛋白丢失过多：如肾病综合征等。 消耗增加：见于慢性消耗性疾病如肿瘤恶病质等。 血清水分增加引起血液稀释如补液太多等。 总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主 慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。 M蛋白血症：如MM、原发性巨球蛋白血症等。 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风湿关节炎等。 慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。 A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/1，当A/G 1时，称A/G比值倒置。 可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起，见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。 肝病时测定血氨浓度主要用于估计肝损 害程度及其预后。在重症肝病患者，尤 其是肝性昏迷病例可显著增加。 总胆红素（STB） 3.4-17.1umol/L 结合胆红素（CB） 0-6.8 umol/L 非结合胆红素（UCB） 1.7-10.2umol/L 1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L 轻度黄疸 34.2-171 umol/L 中度黄疸 171-342 umol/L 重度黄疸 342 umol/L 2）根据黄疸程度判断黄疸原因 （总胆红素水平）完全阻塞性黄疸 342 umol/L不完全阻塞性黄疸 171-265 umol/L肝细胞性黄疸 17.1-171 umol/L溶血性黄疸 85.5 umol/L 3）根据STB、CB及UCB判断黄疸类型 4）CB/STB比值协助判断黄疸类型 20%， 50% 肝细胞性 50% 阻塞性  20% 溶血性 1.肝脏疾病时酶活力改变的机制 酶合成异常 肝细胞释放增加 2.分类 反映肝细胞病变和坏死的酶(ALT、AST) 反映肝、胆淤滞的酶(ALP、GGT) 反映肝纤维化的酶(MAO、PH) 反映肝细胞合成功能的酶(AChE) 转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮 酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查者 主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬 氨酸氨基转移酶（AST）。 1