宫颈上皮内瘤变ppt【精品-PPT】【精品-PPT】.pptVIP

宫颈上皮内瘤变cervical intraepithelial neoplasia , CIN 是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展的连续过程。 CIN 病因 HPV感染 1. 低危型 HPV 6、11、、42、43 2. 高危型 HPV16、18、31、33、35等 宫颈组织的特殊性 1.宫颈阴道部鳞状上皮（基底、中间、浅表） 2. 宫颈管柱状上皮 3. 移行带（transformation zone） 移行带（transformation zone） 鳞状上皮化生（squamous metaplasia） 鳞状上皮化（squamous epithelization） 分级 CINⅠ级异型细胞局限在上皮层的下1/3 CINⅡ级异型细胞局限在上皮层的下1/3?2/3 CINⅢ级 异型细胞几乎累及或全部累及上皮层，即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌 CIN 诊断 宫颈刮片细胞学 阴道镜检查 宫颈活组织检查 HPV检测 宫颈上皮内瘤样病变的处理 CINⅠ 无病灶：暂时按炎症处理，2~3个月后 重复刮片，必要时再次活检 有病灶：物理治疗 CINⅡ 电熨、激光、冷凝或宫颈锥切术治疗。 CINⅢ 主张行子宫全切术。 年轻患者若迫切要求生育，可行宫颈锥切术，术后定期随访 宫颈癌 Cervical cancer 宫颈癌 病因 可能是多种因素综合作用的结果 发病与早婚、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、多产、经济状况、种族和地理环境等因素有关 高危男子 病毒感染：HSV-Ⅱ、HPV 、 HMV 宫颈癌 组织发生和发展 正常宫颈上皮的生理 宫颈癌的癌前病变 宫颈浸润癌的形成 宫颈癌 病理 宫颈浸润癌 宫颈癌 转移途径 直接蔓延 淋巴转移 一级：宫旁、宫颈或输尿管旁、闭孔、髂内外 二级：髂总、腹股沟深浅、腹主动脉旁 血行转移 宫颈癌的临床分期 Ⅰ期 癌灶局限在宫颈 Ⅰa：镜下； Ⅰb：肉眼 Ⅱ期 癌灶已超出宫颈,但未达盆壁。癌 累及 阴道,但未达阴道下1/3 Ⅲ期 癌灶超越宫颈,阴道浸润已达下1/3, 宫旁 浸润已达盆壁,有肾盂积水或肾无功能者 Ⅳ期 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及 直肠粘膜 宫颈癌 临床表现 症状 体征 外生型：息肉状、菜花状肿物 内生型：宫颈肥大、质硬、 晚期：溃疡、空洞、伴恶臭；宫旁、阴道受 累或冰冻骨盆 宫颈癌 诊断 病史 临床表现 辅助检查 宫颈癌 鉴别诊断 宫颈糜烂 宫颈息肉 宫颈结核 宫颈乳头状瘤 子宫内膜异位症 子宫内膜癌转移宫颈 宫颈癌 处理 根据临床分期、患者年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施 宫颈癌 预后 与临床期别、病理类型及治疗方法有关 早期时手术与放疗效果相近 腺癌放疗效果不如鳞癌 淋巴结无转移者，预后好 晚期病例的主要死因 正常宫颈上皮的生理 原始鳞柱交接部 生理鳞柱交接部 移行带区 宫颈癌的癌前病变 移行带区成熟的化生鳞状上皮对致癌物的刺激相对不敏感。但未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，形成宫颈上皮内瘤样病变 宫颈浸润癌的形成 当宫颈上皮化生过度活跃，伴某些外来致癌物质刺激，或继续发展，异型细胞突破上皮下基底膜，累及间质，则形成宫颈浸润癌 宫颈癌 症状 阴道流血 阴道排液 晚期癌的症状 宫颈癌 辅助检查 宫颈刮片细胞学检查 碘试验 阴道镜检查 宫颈和宫颈管活组织检查 宫颈锥切术 宫颈浸润癌的处理 手术治疗 放射治疗 手术及放射综合治疗 化疗 晚期病例的主要死因 尿毒症 出血 感染 恶病质 宫颈浸润癌的手术治疗 适应证：Ⅰa?Ⅱb早期患者，无严重内外科合并症，无手术禁忌证，年龄不限，根据全身情况能否耐受手术而定以及术者经验及麻醉条件等。 CIN 分级 根据异型细胞占据宫颈上皮层内的范围，CIN分为： 宫颈上皮内瘤样病变 宫颈不典型增生 宫颈原位癌 宫颈浸润癌 鳞状细胞癌 腺癌 巨检：与鳞癌相同；浸润管壁、宫旁；外观可正常。 镜检：粘液腺癌、宫颈恶性腺瘤、宫颈腺鳞癌 宫颈鳞状细胞癌 巨检 显微镜检 Ⅱa 癌累及阴道为主 无明显宫旁浸润 Ⅳ期 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及