室性心律失常的急诊处理(谢东明讲课)PPT课件.ppt

室性心律失常的急诊处理; 目录; 目录;室性心律失常概述;室性心律失常病因或诱因;;单发、二联律、三联律室早若无其他潜在器质性心脏病或遗传学心律失常综合征，应视为正常变异，良性病变 对于有基础心脏病者，室早可能也不影响预后 患者症状与有无基础心脏病及室早多少无关 几项研究显示频发室早与潜在的可逆性心肌病相关，有经导管消融心功能可恢复的报道，导致心功能受损的频发室早数量占总心跳的15-25%，也有低至10% 难以预测哪些患者会出现相关的心肌病，室早数量本身变化非常大，重要的是大多数室早不会诱发心肌病;无症状或是症状轻微的室早（PVC），如果无器质性心脏病或遗传学心律失常，仅需安慰，不需治疗 症状性非持续性室性心律失常可考虑β受体阻滞剂试验性治疗 无明显的器质性心脏病的症状性非持续性室性心律失常的适宜患者，可考虑非二氢吡啶类钙通道阻滞剂作为β受体阻滞剂的替代药物 对于给予足量的β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂仍有症状性非持续性室性心律失常的患者，应考虑给予一种抗心律失常药物以改善心律失常的症状 ;非持续性室性心律失常--非持续性室速(NSVT);非持续性室速(NSVT)的评估;非持续性室速;非持续性室性心律失常; 目录;宽QRS波心动过速 ;宽QRS波心动过速的鉴别诊断——室房分离;宽QRS波心动过速的鉴别诊断——胸前导联QRS波同向性;胸导联均为负向同向性：VT诊断的特异性和敏感性均为100％ 胸导联均为正向同向性： 有部分为SVT。例如：左后旁路参与的顺向性房室折返性心动过速;V1和V6导联QRS波群的特异形态特征 V1导联主波向上时，室速的心电图特点 V1导联的QRS波呈单相或双相波 94% V6导联的QRS波有深S波 85% 前耳较大的兔耳征;V1导联主波向下时，室速的心电图特点为4 联征 V1或V2导联的R波增宽 30ms S波前有顿挫 R-S间期延迟：QRS 波起始至 “S”的最低点 60ms V6导联出现Q波;新的室速鉴别诊断方法 2008年1月由Vereckei等提出，单纯应用aVR导联鉴别宽QRS波群心动过速的方法 ;第1步;√;√;Vi：初始40ms振幅值;前缓后陡是室速;室速 前缓后陡 室上速 前陡后缓;血流动力学稳??的宽QRS心动过速; 目录;单形性室性心动过速;单形性室速之特发性室速;单形性室速不伴器质性心脏病的处理;单形性室速伴器质性心脏病的处理; 目录;多形性室速;QT=400ms;QT间期延长的多形性室速(TDP);获得性QT间期延长综合征的原因;获得性QT间期延长综合征的原因; 获得性QT间期延长综合征的原因;减少或避免诱发因素 避免应用延长QT间期的药物 纠正电解质紊乱 β-受体阻滞剂可作为首选药物，利多卡因及口服美西律可能有效 急性期处理后考虑ICD ;正常QT间期多形性室速的特点;扭转性室速？多形室速？; 正常QT间期多形室速;多形性室速伴短QT间期;;;多形室速伴短联律间期;;多形室速之BRUGADA综合征;多形室速之儿茶酚胺敏感性多形室速;心室颤动/无脉性室性心动过速;心室颤动/无脉性室性心动过速：胺碘酮应用方法; 目录;室速/室颤风暴 ; 目录;胺碘酮在持续性室速中的应用《胺碘酮抗心律失常应用指南》;胺碘酮在室性心律失常应用问题;β阻滞剂室性心律失常的治疗;Β阻滞剂在急性期的应用;Β阻滞剂; 普罗帕酮;钙拮抗剂;室性心律失常急性期处理;