宫颈残端癌与残端宫颈癌诊疗的相关问题 ppt课件.pptxVIP

;宫颈残端癌（Cervical Stump Cancer）;宫颈残端癌——诊断;宫颈残端癌——临床分期;宫颈残端癌——手术治疗;宫颈残端癌——放疗;宫颈残端癌——放疗;宫颈残端癌——放疗;宫颈残端癌——放疗;宫颈残端癌——放疗;术前放疗： 巨块型病灶，给予组织间植入或阴道容器放疗，单一采用外照射者较少 术后放疗： 切缘阳性、盆腔淋巴结转移、宫旁浸润、宫颈肿瘤巨大、脉管瘤栓及宫颈间质深层浸润者，可予术后全盆腔放疗;宫颈残端癌——综合治疗;宫颈残端癌——预后;宫颈残端癌——预后;宫颈残端癌——预防[1-2];意外发现的宫颈癌;意外发现的宫颈癌——治疗[1, 2];意外发现的宫颈癌——治疗;意外发现的宫颈癌——再次手术的时机;意外发现的宫颈癌——再次手术的争议 ;文献报道，与早期宫颈癌宫旁转移的相关因素包括： 宫颈癌病理学类型、组织分化程度、肿瘤直径、淋巴血管间隙浸润（ lymph-vascular space invasion，LVSI）与间质浸润深度、淋巴结转移率（术前影像学检查与术中腹腔镜下切除淋巴结冰冻组织病理学检查结果判定）及年龄等，结合上述因素明确是否再次手术，但尚需循证医学证据;意外发现的宫颈癌——预后 ;意外发现的宫颈癌——预防;宫颈残端癌与残端宫颈癌手术经验与技巧;残端癌的特点： 子宫体缺如，盆腔解剖结构改变，盆腔脏器间炎症粘连增加手术难度，但早期宫颈残端癌腹膜后组织解剖结构改变小，不增加打开隧道难度;分离膀胱宫颈阴道间隙： 顺行分离法：如膀胱阴道界限清楚，可采用钝锐结合方法从上而下分离粘连。如下推膀胱阻力小时，常提示层次较好，可以钝性下推；当遇阻力时，常提示层次欠佳，宜小心仔细用剪刀或电刀锐性分离；术中可向膀胱内注入生理盐水，顺利分辨膀胱与残端子宫颈的界限，降低膀胱损伤的发生 侧入逆行分离法：适用于粘连严重用顺行分离法无法分离膀胱宫颈阴道间隙时。先从有间隙的地方入手，将严重的粘连减少到最低限度，可从侧方入手，尽可能向下分离膀胱，找到输尿管出口，然后打开输尿管隧道，分离出膀胱侧间隙，并切断两侧主韧带，两侧主韧带切断后，残端宫颈可以提得更高，以自下而上方法钝锐结合将膀胱阴道间隙打开;分离直肠阴道间隙： 直肠和阴道间隙解剖不清时，分离粘连宜以锐性和钝性相结合，分离较困难时应从两侧寻找阴道直肠间隙，然后再分离直肠阴道间隙的中间部分 确认直肠阴道间隙上的腹膜，找准切入口是避免直肠损伤的关键。如在靠上位置选择会损伤阴道筋膜引起出血。切开直肠腹膜反折后，钳夹切开，在直肠阴道间隙内，紧贴阴道后壁钝性分离直肠阴道间隙。若位置偏前则损伤阴道筋膜引起出血，偏后会损伤直肠 分离直肠阴道间隙中间部分之后，应避免将直肠损伤。如果不锐性分开直肠侧腹膜，直肠侧方就难以下推到位，分离宫骶韧带时就有损伤直肠的危险。下推的技巧是沿着间隙，着力点在骶韧带内侧，自上向下方分离，充分暴露宫骶韧带浅层和深层;打开输尿管隧道： 因为前次手术后的粘连和瘢痕导致解剖结构不清，往往膀胱分离不充分，导致输尿管隧道出口的困难。此时不宜盲目追求输尿管隧道贯通，宜根据膀胱下推的 程度，分次贯通分离输尿管隧道，与下推膀胱交替进行。先下推部分膀胱至无法下推时，打开部分隧道，再继续下推膀胱，再打开部分输尿管直至能够分离膀胱侧间隙，暴露主韧带并切断。再如上逆行分离法分离膀胱阴道间隙，分离后切除阴道旁组织。在切除阴道后必须打开膀胱宫颈韧带将输尿管游离，以避免损伤输尿管;总 结;