子宫内膜癌NCCN指南解读ppt课件.pptVIP

2017版NCCN指南解读 宫颈受累手术范围和术后处理 因术前难以判断患者是原发性宫颈腺癌还是内膜腺癌扩散到宫颈，推荐行广泛子宫切除术。但阴道只需切除1cm。 1.若做了广泛子宫切除术，术后病理结果切缘阴性，并没有淋巴结转移，术后可疑观察或仅补充阴道近距离放疗。 2.只做筋膜外子宫切除术，术后需要补充放疗?化疗。 FIGO（国际妇产科联合会），EMSO（欧洲肿瘤内科学会）等推荐次广或筋膜外加放疗 分期手术中淋巴结切除的指征 1.任何时候切除淋巴结都是正确的 2.符合下列条件不切除淋巴结也没有错： a.没有增大的淋巴结 b. 肿瘤侵犯肌层小于1/2，没有侵犯宫颈 c.肿瘤直径小于2cm d.G1和G2 3.需要同时切除盆腔和腹主动脉淋巴结： a.深肌层浸润 b.G3 c.浆液性腺癌、透明细胞癌或癌肉瘤 4、其他可仅盆腔切除淋巴结 何时切除大网膜？ 转移到卵巢的子宫内膜样腺癌 各期浆液性癌 EMSO等：透明细胞癌、子宫内膜未分化癌、癌肉瘤不需切除大网膜 ⅣB期手术指征和手术范围 子宫内膜癌是属于相对“善良”的肿瘤，有些很晚期患者经过姑息、支持治疗也可多存活多年。 NCCN推荐：考虑姑息性全子宫+双附件切除 手术至少有如下优点： 1.切除子宫“母瘤”和分泌激素的卵巢，可能对控制转移灶有利； 2.消除了因癌症晚期阴道致死性出血的风险 3.切除子宫大块标本进行病理诊断及分子标记物检测，有利于选择化疗和内分泌治疗方案。 ⅣB期手术指征和手术范围 姑息性子宫+双附件切除并不适合ⅢB和ⅣA期患者，这些患者主要考虑放疗；对于ⅣB期患者扩大手术范围如根治性子宫切除术和淋巴结切除术并无意义。 年轻患者保留卵巢问题 有一个随访了16年的资料表明在ⅠA期绝经前患者保留卵巢并不影响其长期生存率，其他的研究也提示在早期内膜癌保留卵巢是安全的。 逸仙推荐：肿瘤G1期、肿瘤直径小于2cm、侵犯肌层小于1/2，非特殊类型的年龄小于45岁，没有BRCA（乳腺癌易感基因）/Lynch（家族性遗传性疾病）家族史的子宫内膜腺癌患者，可切除输卵管保留卵巢。 * * 子宫内膜癌 近年指南主要更新 2014 1.增加子宫内膜癌手术分期及评估原则 2.增加了早期子宫内膜样腺癌患者保留生育功能指征和方法。 3.增加内膜样腺癌前哨淋巴结应用原则 4.对分期手术淋巴结切除术指征、意义进行讨论。 2015：提出新辅助治疗概念：肿瘤扩散到腹腔 2016：提出新辅助治疗概念：肿瘤扩散到宫颈 2017：新增“影像学应用原则” 影像学检查原则 除非有禁忌症，指南中提及的MRI及CT均为增强检查。 胸部CT不要求增强。 重视MRI评估局部病灶。 推荐PET CT应用不如宫颈癌。 影像学初始检查原则 不保留生育功能： 1. 胸部平片，有异常行CT平扫 2.盆腔MRI：鉴别宫腔或宫颈管和局部扩散 3.高级别癌：胸部/腹部/盆腔CT 4.意外发现内膜癌或高危因素的不全分期： 胸部/腹部/盆腔CT 5.选择行PET CT 6.根据临床症状及可疑转移病灶，选择其他影像学检查 影像学初始检查原则 保留生育功能： 1. 胸部平片，有异常行CT平扫 2.首选盆腔MRI了解浸润子宫肌层和局部扩散情况 3.不适宜MRI者，行阴道超声检查 4.根据临床症状及可疑转移病灶，选择其他影像学检查 影像学随访检查原则 非保留生育功能 1.根据临床症状及复发/ 转移而定 2.Ⅲ-Ⅳ期：建议治疗结束后3个月、之后每6个月，第2-3年每6-12个月行胸部/腹部/盆腔CT 3.怀疑有转移者选择PET CT 保留生育功能 1.治疗6月后仍为癌者：盆腔MRI 2.其余检查根据临床症状及复发/ 转移而定 子宫内膜癌手术分期及评估原则1 1.评估腹膜、横隔膜及浆膜层有无病灶，在任何可疑部位取活检以排除子宫外病变。 2.仍推荐取腹水细胞并单独报告。 3.全子宫+双附件切除术和淋巴结评估是最基本手术方式。某些有转移患者也可行全子宫双附件切除。 4.可经腹、经阴道或腹腔镜或机器人腹腔镜切除子宫，需完整取出子宫，避免用碎宫器和分块取出子宫。 子宫内膜癌手术分期及评估原则2 5.切除可疑或增大的盆腔或主动脉旁淋巴结排除转移非常重要。 6.病变局限子宫者，淋巴结切除也是分期手术的重要部分。淋巴结切除可以判断预后，为后续治疗提供依据。 7.深肌层浸润、