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小儿急救 本章重点 小儿心搏呼吸骤停的诊断及急救 急性中毒的处理原则 小儿呼吸衰竭的诊断和救治 儿科急救工作注意事项 急诊工作由急救、转运、住院进一步治疗三个环节组成。 接诊病人后应详细询问病史，有重点的检查，力争迅速做出初步诊断，立即治疗，强调查体与治疗同步进行。 急诊室物品齐全，定期检查，及时更换 第一节 儿童心肺复苏 心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是指采取急诊医学手段，恢复已中断的呼吸及循环功能，为急救技术中最重要而关键的抢救措施。其最终目标是要维持脑细胞功能。 包括采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。 一、小儿心搏呼吸骤停的高危因素 心血管系统状态不稳定 急速进展的肺部疾病 外科手术后的早期 安有人工气道的患儿气管插管堵塞或脱开 患儿神经系统疾病急剧恶化时 二、加重或触发心搏呼吸骤停的临床操作 气道吸引 不适当的胸部物理治疗 任何形式呼吸支持的撤离 镇静剂的应用 各种有创操作 迷走神经兴奋性增加 三、诊断 突然昏迷，一过性抽搐，呼吸停止 面色灰暗或紫绀，瞳孔散大或对光反射消失，大动脉搏动消失，心音消失 心电图见等电位线、电机械分离或室颤 对于可疑病例应先进行复苏，不可因反复触摸而延误抢救。 五、治疗 现场抢救（first aid)十分必要，应争分夺秒进行，以保持呼吸道通畅、建立呼吸、建立人工循环的顺序进行，保证心、脑等重要脏器的血液灌流及氧供应。一期复苏开始不必强调病因诊断。 四、心肺复苏技术的三个方面 基本生命支持（basic life support):包括一系列支持或恢复呼吸或呼吸心搏停止儿童的通气或循环功能的技能。 高级生命支持（advanced life support):心肺复苏的第二阶段，各类人员分工明确。 稳定及复苏后的监护 A.气道(air way) B.呼吸（breathing) C.循环（circulation) D.药物（drugs) E.心电图（EKG) F.电除颤（defibralation) G.好的记录（good record keeping) H.低温（hypothermia) 8岁以下儿童胸外心脏按压注意事项 婴儿颈动脉不易触及，可检查肱动脉 婴儿按压部位 按压方法 按压深度及频率 按压与人工呼吸之比 在治疗过程中要注意多器官功能障碍及代谢紊乱，维持有效循环，争取自主呼吸尽早出现，加强呼吸道管理，维持肾功能，防止水电紊乱，避免继发感染，积极治疗原发病。 第二节 儿童急性中毒 某些物质接触人体或进入体内后，与体液和组织相互作用，破坏机体正常生理功能，引起暂时或永久性病理状态或死亡，这一过程称为中毒。小儿急性中毒（acute poisoning)多发生于婴幼儿及学龄前期。 一、中毒的途径 经消化道吸收中毒 皮肤接触中毒 呼吸道吸入中毒 注入吸收中毒 经创伤口、创面吸收中毒 二、毒物排泄 经肾排泄 经胆道排泄 其他排泄途径：皮肤、肺、唾液、肠粘膜、乳汁等 三、中毒机制 干扰酶系统 阻抑血红蛋白的携氧功能 变态反应 直接化学损伤 麻醉作用 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 四、中毒的诊断 病史 体格检查 毒源调查及检查 怀疑中毒 集体同时或先后发病，症状相似 病史不明，症状和体征不符，各种病象不能用一种病解释 多器官受累或意识变化明显而诊断不明 经过“有效”治疗不能取得明显疗效 具有某种中毒迹象 接诊流程 详细询问发病经过 现场检查残留物 体检注意中毒迹象 仔细查找排泄物残渣 化验检查 诊断性治疗 毒物鉴定 五、中毒的处理 处理原则：在一般情况下，以排除毒物为首要措施，尽快减少毒物对机体的损害；维持呼吸、循环等生命器官功能；采取各种措施减少毒物吸收，促进毒物排泄。发现中毒立即治疗，在毒物性质未明时，按一般中毒治疗原则抢救。 迅速清除未被吸收的毒物 口服中毒4-6小时内可催吐或洗胃（强腐蚀性毒物一般禁忌洗胃） 皮肤黏膜接触中毒应脱去衣物，用清水彻底清洗皮肤，强酸强碱应先用干布轻轻擦拭后再冲洗。 吸入中毒应撤离现场，吸氧，保持气道通畅。 加强已吸收毒物排泄 利尿 透析治疗 高压氧疗法 血液灌流 血浆置换 换血疗法 解除毒物的毒性 对症治疗 第三节 急性呼吸衰竭 呼吸衰竭（respiratory failure）是指由各种原因导致的中枢和（或）外周性呼吸生理功能障碍，使动脉血氧分压降低，和（或）二氧化碳分压增高，患儿有呼吸困难的表现。 一、分类（一） 低氧性呼吸衰竭（hypoxemic respiratory failure）：在排除青紫性先心病的前提下，患儿在吸入氧浓度60%时，动脉氧分压60（50）mmHg。也称为Ⅰ型呼衰。 高碳酸血症性呼吸衰竭（hypercapnia respiratory failure）：在以上基础上出现动脉二氧化碳分