心电-一院心电-心肌缺血+心梗+心律失常.pptVIP

梯形图（二度Ⅰ型房室传导阻滞） 二度Ⅱ型房室传导阻滞 P-R间期恒定 部分P波后无QRS波群 三度房室传导阻滞 P波按序发生P-P 等 异位起搏点起搏R-R等 P与QRS无关 P率R率 心房颤动合并三度房室传导阻滞 完全性右束支传导阻滞 QRS时间?0.12s QRS形态改变 V1呈rsR′---M ,R′宽大 V5导联及以R波为主导联,S波宽钝，aVR终末波宽钝 ST-T改变 V1 V2 ST下降,T倒置 V5 V6 ST上抬,T直立 完全性右束支阻滞 完全性左束支传导阻滞 QRS时间?0.12s QRS形态改变 V5呈宽大R波，前绝无q波,一般也无s波 V1呈QS型或rS 肢导主波向上的同V5，向下的同V1 ST-T改变 V1 ST抬高，T波直立 V5 ST下移, T 波倒置 完全性左束支阻滞 左前分支阻滞 电轴左偏-30o—-90o Ⅰ aVL呈qR型, (Ravl RⅠ). Ⅱ Ⅲ aVF呈rS (S Ⅲ SⅡ) QRS时限轻度延长 除外左偏的其他情况 左前分支阻滞 预激综合征 WPW综合征 P-R间期缩短0.12s，QRS增宽? 0.12s，QRS起始部有delta 波(预激波），P-J 间期正常，继发性ST-T改变 LGL综合征 P-R间期0.12s，无预激波 Mahaim综合征 P-R正常或长于正常值，有预激波 预激综合征 预激综合征（ WPW） 预激综合征（ WPW） * * 急性广泛前壁心梗 陈旧下壁心梗 陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例 不 典 型 心 梗 非Q波性心梗 仅有T波改变 仅有ST改变 R波振幅? 细小r波 合并室壁瘤 鉴 别 诊 断 只有T波倒置 心室肥厚、束支阻滞、预激、缺血、功能紊乱 ST抬高 变异心绞痛、过早复极、心包炎、克山病 Q波 顺钟向转位、型预激、左束支阻滞、心肌病 心 律 失 常 定义： 正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动 心房和心室。如果心脏激动的起源异常或/和传导异常----心律失常 心 肌 电 生 理 自律性：自动规律产生兴奋、发放冲动的特性。 自律细胞4位相时自动缓慢除极。 起搏点：窦房结60-100次/分，房室结40-60次/分，希氏束以下25-40次/分。 窦性心律，异位心律 兴奋性：心肌细胞对刺激作出应答性反应的能力。 绝对不应期、有效不应期 相对不应期：易颤期（R on T) 超常期 传导性 R 心动周期中不应期、易颤期及超常期的大体位置 期 前 收 缩 概念：起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动---过早搏动、早搏。 产生机制：折返激动、触发活动、异位起搏点的兴奋性增高。 发生部位：房性、交界性、室性 诊 断 术 语 联律间期:异位搏动与其前窦性搏动之间的时距 代偿间歇：异位搏动后出现较长间歇 插入性期前收缩： 单源性 多源性 频发性：二联律、三联律 室性期前收缩 提前出现的QRS-T波群 其前无相关P波 QRS波群宽大畸形，通常0.12s T波方向多与主波方向相反 往往完全代偿间歇 伴有逆行心房传导的室性期前收缩，代偿间歇完全(↑示逆行p波) 多 发 多 源 室 早 房性期前收缩 提前出现的变异P波( p′) P′– R间期0.12s QRS波有三种可能 正常 无 差异性传导 多为不完全代偿间歇 房 性 早 搏 房 早 伴 差 传 房性早搏未下传 交界性（结性）期前收缩 提前出现QRS-T与窦性相似 逆行P′波（Ⅱ、Ⅲ、aVF?,aVR?) 无P′波 QRS之前P′–R0.12s QRS之后R-P′0.20s 多为完全代偿间歇 交界性期前收缩 扑动与颤动 心房、心室 心房扑动 机制 心电图 P波消失代之F波 F波频率250-350次/分 QRS形态、时间正常，规整不规整 心 房 扑 动 心 房 扑 动 心房颤动 机制 心电图特点 P波消失，代之f波 f波的频率350-600次/分 心室率绝对不规则 QRS一般不增宽,可伴差传 心房颤动伴室内差异传导 心室扑动 P-QRS -T消失 连续快速规则大振幅波 频率200-250次/分 心室颤动 P-QRS-T消失 大小不等，极不匀齐的低小波 频率200-500次/分 传导异常 传导障碍、传导途径异常 部位：窦房、房内、房室、室内 程度：一度、二度、三度 二度Ⅱ型窦房阻滞 规律的窦性P-P间距中出现长间歇 长间歇等于正常窦性P-P间距的倍数 二度Ⅰ型窦房阻滞 P-P间距逐渐缩短 直至出现漏波 后P-P间距又突然延长 一度房室传导阻滞 P-R间期延长 成人P-R0.20s 或两次比较间期延长0.04s 二度Ⅰ型房室传导阻滞 P波规律出现 P-R间期逐渐延长 直至一个P波后脱漏一个QRS