心肺复苏——科内培训【课件ppt】.pptVIP

 胸泵学说 畅通气道——仰头提颏法 最常用的徒手开放气道方法 一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道 畅通气道——托颌法 双手在患者头部两侧、握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌、拇指分开口唇 不伴头颈后仰、专业人员必掌握 人工呼吸——B 口对口人工呼吸，口对鼻，口对口鼻 球囊面罩辅助呼吸 口对口人工呼吸 捏鼻 包口 气匀（1秒） 上抬 松手 球囊面罩辅助呼吸 选择适合面罩 操作者在患者头侧 Ｅ－Ｃ手法 提下颌、开放气道 固定面罩防止漏气 适量通气 团队施救 单人施救 早期 识别与呼叫 早期 CPR 早期 除颤 + 尽早除颤： 可在CPR前，3min 单次电击：减少连续电击，随即CPR 能量选择：双相波 120 ~ 200J 单相波 360J 急救成人生存链:加强及四步变五步 除 颤 用物准备：除颤仪、导电糊、抢救车 适应对象：室颤、室扑、无脉性室速 步骤： * 确定心律 * 开启除颤仪，选择Paddles导联 涂导电糊（C字形） * 1.选择合适电量。 * 2.充电。 * 3.放置电极板 * 4.清场 * 5. 紧接着继续CPR 5个循环 * 6. 评估心律及除颤效果 * 电击能量 初次除颤与随后使用的剂量： --成人：单相波：360J；双相截顶指数波：150-200J；双相直线波：120J；不明确为何类型的双相波机器时用200J --儿童：单相和双相波均为：初次2J/kg，随后建议用2-4J/kg（与初次相同或更高剂量），不超过10J/Kg，建议使用儿童电极片，如无条件，也可用成人电极片替代 * 除颤时间与成功率 心肺复苏成功指征 自主呼吸恢复 大动脉搏动恢复 瞳孔缩小，对光反射恢复 面色转红润 收缩压》90mmHg 现场宣布死亡的条件 心电示波呈一直线 抢救》30min 充分与家属沟通征得家属同意，必要时上报中心 现场死亡患者原则上不再转运入医院 注意点 施救者应对心脏骤停者进行尽责、完整的CPR和ACLS，除非之前病人明确表明不作复苏治疗 最后决定停止复苏绝不能简单地以抢救时间而定 应根据实际临床情况和尊重病人的人格角度综合判断。 急救成人生存链:加强及四步变五步 目标：↑ROSC存活率；实施：多学科、综合、完整治疗体系重点：心肺复苏和神经系统支持（如：急诊PCI和低温治疗） 早期 识别与呼叫 早期 CPR 早期 除颤 早期 有效的ALS 心脏骤 停后综 合处理 + + 急救成人生存链:加强及四步变五步 ⑴优化心肺功能和重要器官灌注 ⑵恰当转运 ⑶治疗ACS 和其他可逆病因 ⑷低温治疗，促进神经功能恢复 ⑸预测、治疗和防止多器官功能障碍 早期 识别与呼叫 早期 CPR 早期 除颤 早期 有效的ALS 心脏骤 停后综 合处理 + + 早期 识别与呼叫 早期 CPR 早期 除颤 早期 有效的ALS 心脏骤 停后综 合处理 + + 急救成人生存链:加强及四步变五步 ⑴UA或NSTEMI慎给吗啡（增加死亡率） ⑵无脉或心脏骤停，不用阿托品（无益） ⑶肾上腺素不变：1mg/3-5min ⑷胺碘酮：首剂 300mg；第二剂 150mg * 2010心肺复苏指南于2010年10月同时在《循环》、《复苏》杂志发表 * 尽早启动EMS、尽早CPR、尽早除颤、尽早ALS、尽早复苏后治疗，是构成SCA存活链的5个关键环节。患者发生SCA时，急救者如能使生存链环环相扣，将大大提高复苏成功的机会。有研究表明，早期CPR如3～5min内电除颤可使SCA患者存活率高达49%～74%。 * * * * * * * * * * * * * * * * 心肺复苏 河南省职工医学院附属医院 河南省第二人民医院 急诊重症科 李瑞娜 急诊人 健 康 所 系 性 命 相 托 1947年 Dr. Claude Beck发明了首台人类除颤器 发展史（1） 1957-61介绍了现代心肺复苏共同创造了口对口人工呼吸法 James Elam Peter Safar 发展史（2） 发展史（3） 1960年Kouwenhoven，Knickerbocker和jude应用闭合式胸外按压成功抢救了14例，在马里兰医学会议上，首次提出胸外按压 “胸外按压不仅能够产生血压而且有助于血流和自主循环的恢复”， 明确宣布心肺复苏的措施包括通气、胸外按压和电除颤 复苏与心血管急救指南 2000 2005 2010 2010心肺