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异位妊娠 Ectopic pregnancy 第八章 第二节 P130 教学目的与要求 1. 掌握异位妊娠的定义及护理措施； 2. 熟悉异位妊娠的病因、临床表现； 3. 了解异位妊娠的辅助检查。 回顾-女性内生殖器解剖 受精---受精卵的输送与发育---着床---蜕膜的形成 回顾-妊娠生理 定义definition 受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。习称宫外孕。 异位妊娠的发生部位 输卵管妊娠占95%,壶腹部最多占78%,其次为峡部,伞部及间质部少见。 输卵管妊娠的病理 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 多在输卵管妊娠8~12周 多见于输卵管壶腹部妊娠 输卵管妊娠的病理-流产 囊胚与管壁分离 囊胚完全剥离 囊胚剥离不完全 输卵管妊娠不完全流产 输卵管妊娠完全流产 输卵管妊娠的病理-破裂 多见于输卵管峡部妊娠 多在输卵管妊娠6周左右 输卵管妊娠的病理- 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，也可能出血自然停止，胚胎死亡或吸收。 若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。 输卵管妊娠的病理- 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。 临床表现 受精卵着床部位 有无流产或破裂 出血量多少 时间长短 临床表现 停经 20%-30%的患者无明显的停经史 腹痛 破裂或流产时撕裂样疼痛，肛门部便意感 阴道出血 少量不规则阴道出血 晕厥和休克 疼痛性休克和失血性休克 腹部包块 血肿与周围器官发生粘连形成包块 症状： 临床表现 一般情况 失血多时血压下降，脉搏增快 腹部情况 腹膜刺激症，移浊可（+） 妇科检查 外阴：可着色 阴道：可见少量血液 宫颈：可着色，举痛 宫体：稍大而软，可有漂感 附件：病侧可及包块 输卵管间质部妊娠破裂所致征象与子宫破裂极相似。 体征： 处理原则 手术治疗 切除输卵管 必要时结扎对侧输卵管 保守性手术 输卵管开窗术、伞部挤压术等 腹腔镜手术 MTX注射术、输卵管切除术 药物治疗 化学药物治疗 甲氨蝶呤(MTX) 中药治疗 护理评估 健康史：月经史，以准确推断停经时间。不孕、置内节育器、绝育手术、复孕术、盆腔炎等。 身心状况：症状、体征、情绪反应。 相关检查： 护理评估-相关检查 腹部检查 压痛反跳痛 盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛 妊娠试验 动态观察血ß-HCG 阴道后穹隆穿刺 暗红色不凝血 超声检查 宫腔空虚，注意假孕囊与早孕双环征 腹腔镜检查 明确诊断的同时可进行治疗 子宫内膜病理检查 可区别宫内孕与宫外孕 护理评估-相关检查 若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为急腹症存在。 护理评估-相关检查 腹腔镜适于输卵管妊娠未破裂或流产者与其它原因不明的急腹症相鉴别，早期、较小病灶可同时镜下治疗 护理诊断 潜在并发症：出血性休克。 恐惧：与担心手术失败有关。 知识缺乏：与对疾病知识不了解有关。 预期目标 1. 患者休克症状得以及时发现并缓解。 2. 患者愿意接受手术治疗。 3. 患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。 护理措施（一） 接受手术治疗患者的护理 1、积极做好术前准备 在严密监测病人生命体征的同时，配合医生积极纠正病人休克症状，做好术前准备。 2、加强心理护理 减少和消除患者的紧张、恐惧心理，讲解异位妊娠的有关知识。 护理措施（二） 接受非手术治疗患