急性上消化道出血急诊诊治.pptVIP

急性上消化道出血急诊诊治;一、概述;一、概述;二、常见病因;3.恶性肿瘤出血

重要是上消化道肿瘤局部缺血坏死，或侵犯大血管所致。

占所有上消化道出血的５％。

７９％肿瘤患者的首发症状体现为出血，其中７５％在出血时已经有转移病灶。;二、常见病因;5.慢性肝病出血：

慢性肝病患者肝脏合成凝血因子、肝功能异常至维生素Ｋ依赖有关因子缺乏和代谢纤溶酶原的能力减弱，导致凝血功能障碍，加重了出血治疗的难度。

出现腹水的患者若出血得不到及时处理，轻易出现细菌性腹膜炎、呼吸衰竭，由急性肾小管坏死、低灌注或肝肾综合征导致的肾功能障碍，使肝功能深入恶化，甚至出现肝性脑病。;二、常见病因;消化性溃疡急性胃粘膜病变;食道胃底静脉曲张破裂出血;三、临床体现;2、周围循环衰竭：

出血量＞400ml，可出现头晕、心悸、出汗、乏力、口干等；

出血量＞700ml，上述症状明显，并出现晕厥、肢体冷感、皮肤苍白、血压下降等；

出血量＞１０００ｍＬ时可产生休克。;3、氮质血症：

①血液蛋白在肠道内分解吸取———肠源性氮质血症；

②出血致使循环衰竭，肾血流量下降———肾前性氮质血症；

③持久和严重的休克导致急性肾衰竭———肾性氮质血症。;4、贫血和血象变化

红细胞、血红蛋白及红细胞压积在急性出血后3-4小时开始减少，多为正细胞正色素性贫血。

白细胞出血后2-5小时升高，一般不小于1万，血止后2-3天恢复正常。

血小板略升高

但肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血患者若有脾功能亢进则白细胞和血小板可不升高;5、发热

体温多在３８．５℃如下，也许与分解产物吸取、体内蛋白质破坏、循环衰竭致体温调整中枢不稳定有关。;6、其他原发病症状：

上腹痛

纳差

黄疸

;四、急诊临床处置;四、急诊临床处置;四、急诊临床处置;四、急诊临床处置;四、急诊临床处置;四、急诊临床处置;四、急诊临床处置;四、二次评估;四、二次评估;四、二次评估;五、急诊临床治疗;五、急诊临床治疗;五、急诊临床治疗;五、急诊临床治疗;五、急诊临床治疗;六、三次评估;六、三次评估;六、三次评估;急性上消化道出血急诊诊治流程;

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