中医护理文件书写.pptVIP

中医护理文件书写;医疗事故处理条例;护理文献的作用;;困惑;;;入院评估单;体温单的绘制;;.;大便次数的填写措施;护理记录

书写要求;护理记录;基本规定;书写要求;

;;详细记录;病情变化记录内容;记录要求;中医护理方案;证候要点;中医术语的描述;;中医特色治疗护理;中医特色治疗护理;常用症状/证候施护;健康指导;效果评价;手术病人;手术状况;护理记录;住院护理记录

病情变化

主诉症状

手术患者术前术后状况

与护理有关的特殊阳性化验及特殊用药

护理措施及效果;;护理记录;表格填写管道置入;出入量记录;其他;完整性

真实性

及时性

准确性;常见的问题;书写水平的问题：

要点反应不详细、不及时或无记录

不使用医学用语，自造用语

文字描述不精确

记录流水帐

记录内容与医嘱不一致

记录内容超过范围;书写不规范的问题：

错字、别字、漏字

字迹潦草、无法识别或涂改

不规范缩写：继观、慢扁、化扁

替他人签名

资料不完整的问题：

缺项

记录不及时;;;;;;;;;;;;谢谢！