心肺复苏院内示教版 ppt课件.ppt.pptVIP

3、机械通气：是后期复苏及复苏后治疗重要措施。 机械通气可完全代替病人 自主呼吸、并能改善病人 肺功能状况。一旦有条件 应立即气管插管或气管切 开，进行机械通气。 人工呼吸 循环支持 心脏按压技术：胸外心脏按压仍是临床抢救中最常用、有效的技术。 胸外按压前先试行胸前捶击一次，对某些心律失常可转复。适用于目击下心跳骤停或停止1分钟内。无效时立即行胸外按压。 方法：单手握拳，捶击胸骨中部。 标准而有效的胸外按压 动脉压可达80－100mmHg，但舒张压不超过10 mmHg。 心输出量可达正常的1／4到1／3，但随时间延长而减少。 胸外按压 1）合适的体位：病人仰卧，卧硬板床，急救者在病人一侧。 2）正确的按压部位：双手掌重叠贴在胸骨下半部，肘关节伸直，垂直全力压在胸骨上。 3）合适的按压力度：胸骨下陷4－5cm，放松与按压间隔比为1：1，放松时使胸骨恢复到按压前位置，但双手不离开胸壁。 技术要求 4）频率：80－100次／分 2005年中际CPR指南规定为100次／分。 5）按压／通气：30：2 常见并发症：胁骨骨折、胁骨胸骨分离、血气胸、肺挫伤、肝脾裂伤等。 正确的按压方法可减少并发症 技术要求 有效指征 可触及大动脉搏动 恢复自主呼吸 紫绀减退 上肢收缩压大于60mmHg 常见错误 1）手指压在胸壁上易致肋骨、肋软骨骨折 2）按压用力不垂直，导致按压无效或骨折 3）肘部弯曲，按压力度不够 4）冲击式按压或猛压，效果差、易致骨折 5）放松时手离开胸壁定位点，造成下次按压部位错误。 6）放松时未能使胸壁充分松驰，使血液难以回流至心脏。 7）双手不是重叠，而是交叉放置。 8）按压过快或过慢，影响按压效果。 常见错误 电除颤 早期除颤是提高复苏成功率的重要措施 1、心跳骤停患者早期ECG，80％以上表现为室颤 2、终止室颤的最有效方法是电除颤：及时的CPR虽可维持脑和心脏功能，延长室颤持续时间，但不能将室颤转为正常心律 3、室颤如不及时进行除颤，数分钟后即转为心搏停止，每延迟1分钟，复苏成功率下降7－10％ 能量选择 间接经胸壁除颤 儿童：2J/kg； 成人：首次选择200J，如有必要，随后可用200至360J（动物研究提示在低温下这种剂量亦有效） 直接开胸除颤 成人的初始能量调整在5J，可增加到20J。 电极板选择 成人电极伴直径为10~13cm 婴儿4~5cm 儿童8cm 注意事项 除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10厘米 除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触 操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触 动作迅速，准确 保持除颤器完好备用 电极放置位置 两个电极不能相碰并且应紧贴在胸表面，以减小胸壁阻抗，增加流过心脏的电流 1 前尖位 一个电极放在右前壁锁骨下，靠近但不与胸骨重叠，第二个电极板放在心尖。 2 前后位 一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下。 3 尖后位 一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。 脑复苏 脑复苏 心肺复苏后脑损害是制约预后的重要因素。既往认为脑缺血、缺氧超过5分钟，脑细胞将发生不可逆改变。近年来，随着脑复苏的研究进展，认为在理想条件下，脑缺血15分钟内是可能获得脑复苏成功的。 50年代初，已有将冬眠低温应用于脑复苏治疗，近年来大量研究表明，亚低温能显著降低颅脑外伤、脑缺血病人的死亡率，改善病人预后，同时无明显并发症。 目前亚低温已广泛应用于颅脑损伤和心肺复苏病人的治疗，并取得明显疗效。 亚低温 一些研究表明复苏后早期通过应用多巴胺，使病人血压维持稍高于平时血压，有利于脑内微循环的重建，改善病人预后。 诱发高血压 提高氧分压，增加氧含量，降低脑水肿，促进神经功能恢复，激活上行网状激动系统， 有利于脑复苏 高压氧 钙离子拮抗剂能解除脑血管痉挛，改善脑血供，同时有减少自由基生成，抑制兴奋性氨基酸的过度释放，减轻再灌流损害，阻断钙离子对神经元的毒性作用，是脑复苏中有应用前景的药物。 钙离子拮抗剂 总 结 复苏有效指标 自主心跳恢复　可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现 瞳孔变化　散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。 脑功能开始好转的迹象 意识好转 肌张力增加 自主呼吸恢复 吞咽动作出现 复苏结果评价 脑功能分级（CPC） CPC1级：脑功能好－清醒，生活自理，可能有轻度发音异常、偏瘫或颅神经异常。 CPC2级：中度脑功能异常－清醒，部