心脏血管检查(20111001-2) ppt课件.ppt

心脏血管检查 广州中医药大学第二临床医学院 内科教研室 李晓庆 教学目的 掌握心脏触诊、叩诊、听诊的方法、特点及临床意义，以及心脏常见疾病的特征 熟悉心前区隆起与饱满、心音增强、减弱或分裂的临床意义，以及血管检查的方法和异常的临床意义 了解心包摩擦音的检查方法和临床意义，以及额外心音的发生机制、听诊特点及临床意义 心脏的位置 心脏的位置 心脏物理检查的基本条件 安静的环境 适当的光线，来自患者的左侧 患者卧位或坐位，检查者在其右侧 适宜的听诊器 心脏体格检查的内容 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 一、心脏视诊 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察 视诊内容： 心前区隆起 心尖搏动 心前区其他搏动 （一）心前区隆起 部位：胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间 先天性心脏病 法洛四联症，肺动脉狭窄 慢性风湿性心脏病——右室大 儿童期心包炎——大量心包积液 （二）心尖搏动 概念：左室收缩时，心尖向前 冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动 正常心尖搏动: 第五肋间，左锁骨中线内 0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm 部分正常人看不到 ◆心尖搏动移位 生理因素：横膈位置 体位： 卧位 左侧卧位（▲无变化） 右侧卧位 呼吸：深吸气；深呼气 体型： 矮胖、小儿、妊娠 瘦长体型 ◆心尖搏动移位 病理因素 心脏增大：左室增大；右室增大；右位心 胸部疾病——纵膈或气管移位 一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —— 心尖搏动移向健侧 胸廓或脊柱畸形 腹部疾病——影响膈肌位置 右位心 （二）心尖搏动变化 心尖搏动增强 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大（抬举性心尖搏动） 心尖搏动减弱 扩心病、AMI 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸 负性心尖搏动 粘连性心包炎 重度右室肥大 （三）心前区异常搏动 心底部搏动 胸骨左缘第2肋间 肺动脉高压、肺动脉扩张 胸骨右缘第2肋间 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张 胸骨左缘第3、4肋间 右心室肥大 （三）心前区异常搏动 胸骨上凹陷搏动 主动脉弓动脉瘤 剑突下搏动 肺气肿、右心室肥大 腹主动脉瘤 心脏触诊 内容 心尖与心前区搏动 震颤（thrill） 心包摩擦感 心 脏 触 诊 触诊的手法 右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际）—震颤 示指、中指的指腹—心尖搏动 心尖与心前区搏动 触诊应与视诊相互应证 确定心尖搏动的位置更为准确 心室收缩的开始，有助于确定第一心音 心尖或心前区抬举性搏动的确定为左室肥厚的体征 剑突下搏动： 右心室收缩期搏动/腹主动脉搏动 ▲鉴别方法： 深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱为腹主动脉搏动 手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉波动冲击手指掌面 震 颤 1.触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘 2.机制：与杂音相同，是器质性心血管病的特征性体征之一 3.震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比 4.震颤与杂音的关系：有震颤有杂音，有杂音不一定有震颤 临床意义 心包摩擦感 部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主 触诊：粗糙磨擦感 双相，收缩期明显 坐位前倾 呼气末为甚 触及心包摩擦感常能听到心包摩擦音 心 脏 叩 诊 叩诊目的：确定心界的大小及形状 叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 叩诊方法 间接叩诊 从外向内 自下而上 轻叩法 卧位：板指与肋间平行 坐位：板指与心缘平行 叩诊顺序 由左而右、由下而上、由外而内 叩诊音由清音变为浊音 左侧： 由心尖搏动外2-3cm处开始 逐个肋间向上，直至第2肋间 右侧： 先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上， 直至第2肋间 正常心脏相对浊音界 心浊音界各部分组成 心浊音界改变 左心室增大 表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病 心浊音界改变 右心室增大 表现：心界向两侧增大，心界向左（而不是左下）扩大，心尖左上翘 见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病 心浊音界改变 左心房及肺动脉段增大 表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大，心腰丰满或膨出，梨形心 见于： 二尖瓣狭窄，二尖瓣型心 心浊音界改变 心包积液 心界向两侧扩大，随体位改变