心电图特点及检查(小儿和胎儿)ppt课件.ppt

小儿和胎儿心电图;小儿心电图;小心电图主要内容;小儿心电图特征及其正常参考值;小儿心电图的特点 心率较快 各间期及各波时限较短 QRS波群振幅尤其是心前导联振幅较高 心电轴右偏 T波在新生儿期有一定变化 ;一、心 率 ;时限：随年龄增长而延长，婴儿P波时限0.04～0.07s，儿童0.06～0.09s，原因：左右心房随年龄增长渐增大，心房除极时渐延长。 在小儿P波时限分析中，婴儿超过0.08s，儿童超过0.1s，视为P波时间增宽。 ;各年龄组P波时间平均值（s）;三、P－R间期; P－R间期代表激动从窦房结通过心房、房室连结处、左右束支至心室开始除极的时间。 P－R间期缩短：房室交界性逸搏、早搏、预激症候群、干扰性房室脱节和交感神经张力增加。 P－R间期延长而P波不宽：Ⅰ°AVB、Ⅱ°Ⅰ型AVB、干扰性P－R间期延长（多见于房早）、低血钾、洋地黄影响、CHD、心肌炎、风湿热、迷走神经敏感。;四、QRS波---心电轴;心脏在胸腔的位置影响心电轴均值 新生儿心脏呈垂悬型，电轴右偏。 随年龄增长，心脏多呈半垂位或中间型，电轴渐向左移。 心脏呈横置型者电轴多左偏。 右室肥厚者电轴右偏，左室肥厚者电轴左偏 RBBB电轴右偏，LBBB电轴左偏。;QRS波时间随年龄增长而逐渐增宽，新生儿约0.06s，10岁以内最大值0.08s，10岁以上 0.10s，成人在0.06～0.10s之间。 QRS时间延长：室内传导异常，多见于心室肥厚、束支传导阻滞、室性过早搏动、预激症候群等。;四、QRS波--- Q波;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联： 3岁 0.6mV；4～16岁0.4mV V4～V5 ：3～16岁可深达0.5mV Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联Q/R：6m， q为R的60%～120％；以后多30％，偶可达50％。 V5 、V6导联Q/R ：q为R的50％，6m 50％ ;四、QRS波--- Q波;四、QRS波--- R波与S波;肢体导联 右室肥厚：aVR导联R/Q1（成人：RaVR0.5mV ） 左室肥厚： RⅠ＋SⅢ3.0mV，RⅡ＋RⅢ4.5mV，RⅠ、RⅡ、RaVL均2.0mV，RaVF＞2.5mV（成人：RⅠ＋SⅢ2.5mV，RaVL1.2mV，R aVＦ2.0mV） ;心前导联 右心前导联：R波随年龄增长而渐减低，S波随年龄增长而加深 左心前导联：R波随年龄增长而增高，S波随年龄增长而变浅 右室肥厚：RV12.0m（成人RV11.0mV） 左室肥厚：??3岁 RV53.0mV，RV5＋SV14.0mV，＞3岁RV53.5mV、RV5+SV15.0mV[成人：RV52.5mV，RV1＋SV54.0mV（男性）或3.5mV（女性）]。; 心前导联R/S比值 成人： R波电压从V1到V6进行性增高，S波电压进行性降低，或在左心前不出现S波；右心前导联R/S比值1，而左心前导联R/S比值1。 小儿：在婴幼儿，V1导联79%～100％R/S1，随年龄增长而逐渐减少；V5导联R/S≤1主要见于新生儿期， 6m R/S 1 ;右心前导联QRS波群变异 正常小儿右心前导联QRS波群约40%～60％可出现粗钝、切迹或右束支传导阻滞样图形；但QRS波时间不增宽，年长儿粗钝多在R波下行肢及S波，婴幼儿多在R波上行肢。 上行肢粗钝较下行肢少见，但更有意义。 QRS下行肢与S波的图形常因体位、呼吸等影响而发生改变。;ST段是心室肌处在全部激动并将开始复极时的状态。 成人：ST段上升≤0.1mV，V1～V3导联可达0.3mV，ST段下降≤ 0.05mV。 小儿：ST段上升肢体导联≤ 0.1mV，心前导联≤ 0.2mV。 正常小儿ST段下移都为J点下移，无水平下降，若出现ST段水平下降或斜行下降，多有重要临床意义。;六、T波;六、T波;七、Q－T间期;小儿Q－T间期延长：心肌炎、心肌病、心肌损害、心衰、束支传导阻滞，先天性QT间期延长、电解质紊乱（如酸中毒、低钾、低钙等） 、药物作用（如抗心律失常药、红霉素、抗真菌药、西沙必力、息斯敏等）。 Q－T间期缩短：洋地黄作用、高钾、高钙、迷走神经兴奋、心动过速等。;八、U波;U波出现率：新生儿期最低，其后随年龄而增加；心率快，U波出现率低；心率慢，U波出现率高。 U波增大：U波超过同一导联T波的1/2，多见于低钾、高钙、甲亢、窦缓、洋地黄作用、碳酸钡中毒、酒石酸锑钾等。 U波倒置：常见于高钾、高血压病、心肌缺血、梅毒性主动脉关闭不全等。 ;小心电图主要内容;小儿心电图检查指征;各种心律失常 心肌、心包病变 心房、心室肥大 电解质、药物对心脏的影响 某些疾病对心脏的影响;手术、麻醉 心搏骤停、原因不明的晕厥、抽搐 心脏位置异常 危重病人临终前;小心电图主要内容;小儿心电图描记注意事项;操作规程;皮肤