急性肺栓塞的早期诊断和治疗PPT演示课件.pptVIP

诊断：放射性核素肺扫描 包括灌注显像和通气显像，因其无创性和经过广泛的临床实验评价而在PE的诊断中起重要作用 核素灌注显像时，由于肺动脉分支闭塞而在相应的血管床没有微粒分布，显像成为冷区 核素通气显像采用放射性惰性气体或气体溶胶，经气道吸入后，在肺内的放射性分布与局部通气量成正比，可以估测肺的局部通气功能或气道的通畅情况 . 诊断：CT和螺旋CT 普通CT对肺栓塞的诊断价值明显优于常规胸片检查，但它仍只能通过肺部阴影的部位和形状、肺动脉是否扩张、胸膜是否肥厚来间接推断PE 螺旋CT近年来应用越来越多 发现肺动脉内血栓则可直接确诊PE 未发现血栓的患者仍有5.6%发生PE 螺旋CT可作为一线的检查方法 . 诊断：肺动脉造影 肺动脉造影是诊断肺栓塞最特异的方法，被认为是目前诊断PE的金标准 直接影像学表现为血管完全阻断或充盈缺损，间接影像学表现为造影剂流动缓慢、局部低灌注 通常认为所有非侵入性检查无明确结果或无法得到结果的患者，方选肺动脉造影 . 新进展：诊断策略概念的提出 以上各种检查方法敏感性和特异性各异，只有联合应用这些检查并按照一定的步骤选择应用才能取长补短提高PE诊断水平 联合这些检查方法即形成PE诊断策略 《欧洲心脏病学会急性肺动脉栓塞诊断治疗指南》推荐D-二聚体+ US +肺扫描做为急诊首选的诊断策略 . ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? D-二聚体+US+肺扫描的研究结果 肺扫描52(56.5%) 怀疑PE患者104例 无DVT 52(56.5%) US检查76(82.6%) D-二聚体检查92 排除PE 16(17.4%) 500 共76例(82.6%) 排除PE25(27.2%) 确诊PE16(17.4%) 低可能2(2.17%) DVT24(26.1%) 临床诊断PE12 中高度可能9(9.78%) 不能确定11(11.9%) 需肺动脉造影9(9.78%) 漏诊PE 4例（8%） 误诊PE 4例（9.5% . D-二聚体+US+肺扫描 D-二聚体+US+肺扫描这一诊断策略简单有效，只有10%的患者需要肺动脉造影检查，但存在一定的漏诊率、误诊率 临床医生可根据患者特点和医院的具体情况选择应用 . 核素灌注扫描92 排除PE38(41.3%) 确诊PE37(40.2%) 怀疑PE患者104例 不能确定2(2.2%) 不能确定17 (18.5%) 螺旋CT17(18.5%) 其它疾病4 (4.3%) 确诊PE11(12%) 肺血管造影2 (2.2%) 排除PE0 确诊PE2 (2.2%） 临床诊断PE12 肺扫描+螺旋CT的诊断结果 . 肺扫描+螺旋CT 肺扫描+螺旋CT这一诊断策略可以安全地排除PE，近2%的需要有创性检查，值得在国内急诊科推广应用 . 模板来自于 * 急性肺栓塞的早期诊断和治疗 . 定义 肺栓塞（pulmonary embolism ，PE） 指全身静脉系统内的栓子游离后堵塞肺血管床而形成的一种疾病，其中绝大部分的栓子是血栓性质的，故又称肺血栓栓塞症(PTE) . . 流行病学 肺栓塞在欧美国家是一种常见病，发病率和病死率均很高 西方国家PE年发生率约为总人群的0.5‰。其死亡率仅次于冠心病及肿瘤，居人口死因构成第三位 台湾地区的PE年发生率约为西方国家的三分之二 本世纪始，我国的PE临床报告渐多 . 病因 1. 血栓性因素 血液的正常状态是通过血管内皮系统、血小板、凝血和纤溶系统之间相互的作用和调控来完成的 血管内皮细胞损伤、凝血或抗凝因子的改变及纤溶系统的异常、血流速度的改变均可导致血栓形成 . PE患者内皮损伤研究 ? 对照组（n=9） PE组（n=18） 大面积PE组（n=10） 非大面积PE组（n=8） 呼吸衰竭组（n=9） 非呼吸衰竭组（n=9） sTM值 ng/ml 2.34±0.43 3.32±0.73※ 3.64±0.86● 2.94±0.20 3.72±0.87■ 2.92±0.19 注： P＜0.05 ※与对照组相比；●与不稳定心绞痛组比较；■与非呼吸衰竭组比较 可溶性血栓调节蛋白(sTM)是标志内皮细胞损伤的金标准 P