心电图基本理论_PPT课件.pptVIP

(一)心电图记录方式 1.心电图机 (1)定义：把心脏产生的微弱电流（mV级）接收、放大并记录出心电图的装置称为心电图机。 (2)种类：有单导联、3导联、6导联和12导联心电图机，目前国际上提倡应用12导联同步心电图机。 (3) 描 记 方 法 * 12导联同步心电图：12导联同步采样，同步记录，可以自动记录、自动诊断分析。 * 单导联描记心电图：要求是先后顺序依次记录Ⅰ到V6共12导联心电图，每个导联记录3－7个完整的心动周期。 2. 心 电 图 记 录 纸 的 组 成： 图2-1 纵线间距：代表时间，用以计算各波和各间期所占的时间。 l 横线间距：代表电压，用以计算各波振幅的高度和深度。 (二)心 率 的 计 算： * 测量P-P（R-R）间期，以秒(s)或（ms）表示，若心律不齐，则需测量5个以上P-P（R-R）间期，代入下列公式，即得每分钟心房或心室率。 * 心率(次/min)= 60 P-P（或R-R）间期(s) * 临床常用查表法，即测出P-P(或R-R)间期时间平均值后查表求出心率。 (三) 各波段振幅的测量 纵坐标（振幅／电压测量） 目前多采用P波及QRS波的起始前的水平线作为参考水平(见P、QRS、T及U波)。方法：图2-2。 (四) 各波段时间的测量 横坐标（时间测量） 方法：测量各波的宽度，应从波形起点的内缘起测至波形终点的内缘(见P、QRS、T及U波)。图2－2。 图2-2 心电图各波段的振幅和时间测量 1.各振幅的测量：高：上缘--波顶；深：下缘—波底 2.各间期的测量：P、QRS、P-R（选Ⅱ）、Q-T（选V3导联）。 3.S-T段移位： S-T段上移：上缘--上缘； 下移：下缘--下缘。 (五) 平 均 心 电 轴 1. 概念：心电轴是指心室除极过程中，额面各瞬间QRS综合向量的总和，即称为平均QRS电轴（简称心电轴），正常指向左下方，它同额面最大QRS向量的方向基本一致，通常用心电轴与Ⅰ导联正侧端所构成角度表示心电轴偏移的方向。 2. 测 定 方 法 (1)目测法：根据Ⅰ、Ⅲ 导联QRS波群的主波方向，大致估测。 * Ⅰ、Ⅲ主波向上，电轴不偏； * Ⅰ↑，Ⅲ↓，电轴左偏；（口对口，朝左走）. * Ⅰ↓，Ⅲ↑，电轴右偏。（尖对尖，朝右偏），图2-3、4. (2) 振幅法：分别测算Ⅰ和ⅢQRS波群代数和。 (3)查表法测定：测定Ⅰ、Ⅲ 导联QRS波群正负波幅代数和值，从心电轴表查知。 图 2-31.电轴不偏 2. 电轴左偏 3.电轴右偏 图2-4 图2-4 心电图偏移的分类 3. 临 床 意 义： 正常心电轴为0～90O，正常电轴左偏不应超过-30O，右偏不应超过+120O，超过这两个“极限”绝大多数属于病理情况。 (1)轻度左偏：0～-30O，见于横位心（肥胖体型，晚期妊娠，大量腹水）及左心室肥大； (2)显著左偏：-30O以上，见于左前分支阻滞； (3)轻度右偏：+90O～+110O见于垂位心，右心室肥大； (4)显著右偏：+110O以上，见于左后分支阻滞和重度右心室肥大。 (六)心脏循长轴转位(心尖→心底)： 心脏绕其长轴(纵轴)转位时，可分顺钟向及逆钟向转位：图2-5。实线箭头为顺钟向转位，虚线箭头为逆钟向转位 ** 正常时V1、V2多呈rS型，V3或V4导联呈RS型，R/S大致相等，V5、V6呈Rs、qRs或qR型。 1.顺钟向转位：右心室向前、向左，左心室在左后，V3呈rS型，V5、V6呈RS型，多见于右心室肥大。 2.逆钟向转位：左心室向前、向右，V3呈Rs型，V2（甚至V1）呈RS型，多见于左心室肥大。图2-5。 图2-5 心脏循长轴转位示意图 正常 顺钟向 逆钟向 二、正常心电图波形特点和正常值************************* 1. P 波：心房除极波，窦性P波特点： 【形态】多为园钝，有时为轻度切迹。 【方向】Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～ V6 导联向上（直立）；aVR向下（倒置）；余导联呈可直立、倒置或双向。 【时间】＜0.12s。增宽：多见于左心房肥大。 【电压/振幅】 肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.20mv。增高：多见于右心房肥大、瘦长体型等。 * 逆行P波：P’ Ⅰ、 Ⅱ、aVF倒置，aVR直立.图2-6. 图2-6 常见P波形态 逆行P波：P’ 波 * Ta波：心房复极波，波形小，多被QRS波掩盖，方向多与P波相反，振幅约为0.05～0.10mV，时限约0.22～0.26 s。 2.P－R间期：心房开始除极－心室开始除极时间。 【时间】成人正常范围，0.12～0.20