缺铁性贫血--血液及造血系统疾病 ppt课件.pptVIP

第六篇 血液及造血系统疾病 缺铁性贫血 学习目标 1、说出缺铁性贫血的概念及病因和发病机制 2、记住缺铁性贫血的临床表现 3、描述缺铁性贫血的诊断及鉴别诊断 4、描述缺铁性贫血防治措施 概述 缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是由于体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗损尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的一种小细胞低色素性贫血。 缺铁性贫血是世界上最常见的贫血。 铁的代谢－铁的分布 铁的代谢－铁的来源和吸收 铁的代谢－铁的转运和利用 铁的代谢－铁的贮存及排泄 人体内的铁除身体能利用的量外，多余的铁主要以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存在肝、脾、骨髓、肠粘膜的单核-吞噬细胞系统中，当体内需铁量增加时，可动用贮存铁补充。 正常人每天铁排泄甚微，并与吸收量保持平衡。正常男性每天排泄铁不超过1mg，女性每天排泄l～1.5mg，主要是随肠粘膜脱落细胞从粪便中排出，少数由尿中排泄，随皮肤、汗液排出的铁量极少。 育龄妇女主要通过月经、妊娠、哺乳而丢失。 病因与发病机制 铁摄入不足 铁吸收不良 铁损失过多 临床表现 本病发生较为缓慢，患者常能较好地适应，早期没有症状或症状很轻，有一般贫血的表现； 营养缺乏； 粘膜损害； 胃酸缺乏及胃功能紊乱； 神经、精神系统异常。 辅助检查 血常规 骨髓 其他 诊断 缺铁：或称潜在性缺铁期。此时仅有体内贮存铁的消耗，表现为：血清铁蛋白＜12μg/L或骨髓铁染色显示铁粒幼细胞＜10％或消失，细胞外铁缺如。但此时血红蛋白及血清铁等指标是正常的。 缺铁性红细胞生成：此时红细胞摄入铁较正常时为少，除血清铁蛋白＜12μg/L外，转铁蛋白饱和度＜15％，红细胞原卟啉（FEP）＞4.5μg/gHb，但血红蛋白的含量并不减少，故血红蛋白是正常的。 缺铁性贫血：此时红细胞内血红蛋白明显减少，呈现小细胞低色素性贫血除上述各项指标外，Hb＜120g/L（女性＜110g/L）。 为明确及查明引起缺铁性贫血的原因或原发病、还需进一步根据病史、体检中发现的线索，作某些针对性的检查，如大便隐血试验、尿常规检查、肝和肾功能检查、胃肠X线或胃镜检查以及相应的生化、免疫学检查等。 鉴别诊断 珠蛋白生成障碍性贫血 铁粒幼细胞贫血 慢性病性贫血 防治措施 病因治疗：尽可能除去引起缺铁的原因 铁剂治疗：1、口服铁剂是治疗本病的首选；2、注射铁剂应慎用，计算公式如下：所需补铁总量（mg）=[150－患者Hb（g/L）]×体重（kg）×0.33。 输血：血红蛋白＜60g/L以下或急需手术治疗其他疾病时考虑输血。 中药治疗 预防要点 积极防治导致本病的有关疾病如钩虫病、痔疮、月经过多等； 改进婴幼儿哺育方法，及时添加富有铁的副食品（瘦肉、肝、黄豆等）； 孕妇及哺乳期妇女要补充足量的铁。 * * 体内铁的分布 血红蛋白铁（67％） 贮存铁 （29.2％） 组织铁（4％） 正常成人体内含铁总量为3g～4.5g。 衰老红细胞破坏后释放 食物中摄取 十二指肠及空肠上段 机体需求 人体每天所需的铁约为20～25mg ； 正常人铁的吸收率约为10%，当缺铁时，吸收率可增至30％～40％。 亚铁 肠粘膜 高价铁 血浆转铁蛋白 单核-巨噬细胞系统 骨髓 血红素 珠蛋白 血红蛋白 正常血象 缺铁性贫血血像 正常骨髓像 缺铁性贫血骨髓像 *