肝癌诊疗新进展short1.pptVIP

内容概要 HCC的流行病学 HCC的诊断 HCC的临床分期 HCC的治疗现状 未来发展 多吉美患者援助项目 内容概要 HCC的流行病学 HCC的诊断 HCC的临床分期 HCC的治疗现状 未来发展 多吉美患者援助项目 HCC的危险因素: 地域差异 内容概要 HCC的流行病学 HCC的诊断 HCC的临床分期 HCC的治疗现状 未来发展 多吉美患者援助项目 内容概要 HCC的流行病学 HCC的诊断 HCC的临床分期 HCC的治疗现状 未来发展 多吉美患者援助项目 常见HCC分期系统: 概述 内容概要 HCC的流行病学 HCC的诊断 HCC的临床分期 HCC的治疗现状 未来发展 多吉美患者援助项目 HCC的治疗现状概述 早期HCC患者的治疗首选治愈性治疗方案 手术切除、肝移植、局部消融 覆盖约30－40％的HCC早期患者 中晚期HCC患者：~70% 无法接受治愈性治疗 肝动脉化疗栓塞（TACE）仅对部分患者有益 放化疗均不敏感 早期HCC的治疗: 肝脏移植 对化疗药物具有普遍耐药性 随机对照试验尚未显示任何化疗方案的生存获益 大量的毒性反应限制了细胞毒性化疗方案的使用 联合其他治疗是未来发展方向 HCC 的靶向治疗：分子病理学 肝癌发生的多种机制1 肝硬化后的组织损伤、慢性炎症及反复增生 癌基因或抑癌基因发生突变 细胞信号通路异常，包括2 血管源性信号通路异常（VEGFR） Raf/MEK/ERK通路 Wnt/β-catenin通路 PI3K/AKT/mTOR通路 信号通路的异常为分子靶向治疗提供了理论依据 SHARP研究：索拉非尼治疗晚期肝细胞癌的全球III期随机、安慰剂对照临床试验Oriental研究：索拉非尼治疗晚期肝细胞癌的亚太地区III期随机、安慰剂对照临床试验 同时开展两项III期研究的背景及目的 亚太地区肝炎病毒感染主要为HBV，而欧美以HCV感染为主1,2 外科切除、移植、以及其他局部治疗的临床操作与理念在西方国家与亚太地区有很大不同1 RCTs显示西方及日本与亚太地区生存获益的差别可能反映了研究人群的不同 目的：评估索拉非尼在不同人群中的疗效及安全性 SHARP：总生存时间（OS） SHARP研究总结 与安慰剂相比，索拉非尼显著延长晚期HCC患者生存期 中位OS ：10.7月 vs 7.9月 HR 0.69， p=0.00058 总生存时间延长44% 与安慰剂组相比，索拉非尼延长延长晚期HCC患者TTP 中位TTP：5.5月 vs 2.8月 HR 0.58，P=0.000007 TTP延长73% 索拉非尼具有良好的耐受性 亚太研究：总生存时间（OS） 亚太研究:至疾病进展时间（TTP） 亚太研究：结论 亚太研究与SHARP研究的比较 基线特征显示亚太患者疾病分期更晚 显著延长OS及TTP 尽管亚太研究中入组患者比SHARP1研究分期更晚，索拉非尼在OS与TTP方面显示的风险比优势在两个研究中非常相似 高度的可重复性和可比性 循证医学的真实应用与体现 研究证明索拉非尼在不同人种和不同地域的晚期HCC患者治疗中均显示临床获益 索拉非尼：晚期HCC系统治疗的新标准 2007年10月30日欧洲批准索拉非尼治疗HCC 2007年11月19日美国FDA批准索拉非尼治疗不能切除的HCC 2008年7月8日SFDA批准索拉非尼治疗不能手术切除或远处转移的HCC 2008年NCCN指南推荐索拉非尼为晚期HCC标准治疗药物 内容概要 HCC的流行病学 HCC的诊断 HCC的临床分期 HCC的治疗现状 未来发展 多吉美患者援助项目 内容概要 HCC的流行病学 HCC的诊断 HCC的临床分期 HCC的治疗现状 未来发展 多吉美患者援助项目 1.中国上海肝癌研究所汤钊猷教授领导的一项随机研究证实，早期筛查可明显提高治愈性治疗的应用比例，该研究的受试群体为中国HBV感染人群（有无肝硬化均可纳入）（ Zhang BH, et al. J Cancer Res Clin Oncol 2004;130:417） 2.近期的一项随机试验（筛查对象为1200例肝硬化患者）比较了不同筛查间期（3月对6月）的差异，结果表明筛查间期缩短到每3个月并不能提高小HCC的诊断和治疗(Llovet JM and Bruix J. J Hepatol 2008;48:S20-S37) 4.由于AFP对于影像学检查不能发现的肿瘤的诊断能力也较低，因此目前已经不推荐应用于筛查项目中。研究发现，AFP对于特殊人群或者医疗保健人员具有一定的筛查意义(McMahon BJ, Bulkow L, Harpster A, Snowball M, Lanier A, Sacco F, et al. Screening for hepatocellular carc