肺癌的早期诊断技术［PPT课件］.pptVIP

荧光纤维支气管镜检查（LIFE） 对白光纤维支气管镜（WLB）不能观察到的可疑部位进行定位活检和局部处理，提高肺癌早期诊断的阳性率 光敏物质血卟啉衍生物(HgD)静脉注入人体后，因HgD与癌细胞有较强的亲和力，在给药24～72 h荧光纤支镜检查 400～440nm蓝光照射下，正常组织→绿光，原位癌或早期浸润癌→红光 机理：可能是肿瘤上皮细胞增厚、血流增 多 早期诊断—影像学检查 荧光纤维支气管镜(Lung imaging fluorescence bronchoscope, LIFB) Lam 用WLB和LIFB检查233例肺癌高危人群者，显示诊断的敏感性 中重度不典型增生 原位癌 WLB 38.5% 40% LIFB 73.1% 91.4% WLB LIFB 气管内镜超声(EBUS) EBUS对早期发现气管腔外、纵隔内、气管黏膜下生长的肿瘤有重要作用 Herth通过131例患者研究发现，对气管外肿瘤诊断 EBUS CT 敏感性 89% 75% 特异性 100% 28 % 准确性 94% 51 % 早期诊断—影像学检查 肺癌诊断和分期最重要进展之一。 优点： 1.扇形可实时引导，阳性率高； SPN,肺门和纵隔淋巴结,原位癌（对＜2cmSPN阳性率达70%）；发现黏 膜下浸润和深度。 2.显示黏膜结构,外周肿块和深达5cm的纵隔淋巴结； 3.病灶内血供和周围血管； 4. 纵隔淋巴结敏感性94%,特异性100%； 5.安全性好,可门诊检查; 缺点：掌握技术难,灵巧度高(超声传感器)。 气道内超声（E-BUS） 气管内镜超声介导细针活检（EBUS-FNA） 对于中心部位的肿瘤的诊断、纵隔淋巴结的分析及检测肿瘤的外侵，EBUS-FNA是一种准确、安全、创伤极小的侵入性检查手段 Annema对32例纤维支气管镜检查为阴性、位于中心部位的腔外型肺癌，用EBUS-FNA，有31例确诊为肺癌(97 %)，且检查者无并发症发生 早期诊断—影像学检查 支气管内超声可见一异常回声区 超声引导下穿刺针刺入粘膜 超声实时引导下穿刺针刺入病灶 Bronchoscopic View of a Transbronchial Needle Aspiration of a Subcarinal Node Herth FJ. Eur Respir J 2006 涂片可见癌细胞 cancer cells found in the TBNA tissue samples 常规痰脱落细胞学检查 具有简便易行、安全无痛，可重复多次检查，在临床应用已80年 可系统动态地观察上皮细胞从不典型增生到癌前期病变直至发展为浸润癌的连续渐变过程，能查到其他方法不易发现的隐性肺癌，是肺癌早期诊断的主要手段之一 检查是建立在形态学基础上的判断，往往因痰标本中肿瘤细胞过少且易变性、组织变异和形态上的不典型增生而致 阳性检出率低且不稳定 该方法主要适应于中心型肺癌的诊断，对鳞癌和小细胞肺癌的检出率高，大约为50% ，对周围型肺癌较低 痰细胞学早期肺癌的敏感性仅为20% ～30%，可靠性差距较大，为13% ～82% 最大的局限性在于对于早期肺癌存在无法定位，进而无法治疗的问题 早期诊断—细胞学与病理学检查 肺癌的早期诊断技术符子艺 内容提要 肺癌的流行特征 肿瘤细胞生物学基础 肺癌早期诊断 ※ 肺癌的影像学检查 ※ 细胞学与病理学检查 ※ 分子生物学技术 肺癌筛查 小结 肺癌流行特征 高发病率 男性 : 第一 女性: 第二 1973～1990： 每年递增11.9％ 高死亡率 男性 : 第