肺癌围手术期的综合治疗_PPT课件.pptVIP

Prognostic factors affecting long-term outcomes in patients with resected stage IIIA pN2 NSCLC: 5-year follow-up of a phase II study. Betticher DC, et al. Thorac Surg Clin. 2008 Nov; 18 (4):403-15. 入组例数 共计 75 例 入组条件 经纵隔镜诊断为IIIA期（N2） 治疗方案 多西他赛 80 mg/m2 d1 顺铂 100 mg/m2 分2天 共化疗3周期 NSCLC术前新辅化的依据与事实 肺癌围手术期的综合治疗 肺癌综合治疗的手段 手术 化疗（围手术期化疗） 放疗（围手术期放疗） 其他治疗手段 肺癌综合治疗 手术治疗是肺癌的首选治疗。 适应证 ①肺癌确定后只要病期在II 期以前，且无肯定禁忌者，均应考虑手术切除。 ②经各种检查方法仍无法确定的胸部肿块应争取开胸探查。 ③对原来估计难以切除或有其它禁忌证的患者，经过放疗，或化学治疗有缩小，以及心肺功能有明显改善的患者，也应争取手术机会。 禁忌证：己有较广泛的胸内或远处转移者。 肺癌综合治疗 化学治疗 术前化疗：控制和缩小局部病灶,提高手术切除率和生存率。 术后化疗：预防复发和转移。 肺癌综合治疗 放射治疗 根治性放射用于确诊的I期，II期肺癌不适于手术或拒 绝手术治疗者； 姑息性放疗目的在于阻止肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和减轻症状，对III期肺癌的远处转移引起的症状，如剧烈的骨骼疼痛，上腔静脉压迫，胸腔积液，侵犯臂从神经出现的症状，可能获得缓解或减轻。 循证医学的级别与可靠性 级别 临床研究结论 可靠性 I级 对严格设计和实施的多项大宗前瞻性RCT 的综合分析结果(如荟萃分析) , 或得到明确结论的大样本RCT 可靠性最高 可作为金标准 II级 对严格设计和实施的前瞻性RCT (但样本量较少) 的综合分析结果 可靠性较高 建议使用 III级 设计良好的前瞻性研究,如非随机的、 单组对照的、前后队列、时间序列或 配对病例对照系列 有一定的可靠性 无更高级别证据时 可以采用 IV级 设计良好的研究( 非前瞻性、非随机性) ， 如比较和相关描述和病例研究可靠 可靠性较差 可供参考 V级 个案报道和临床总结 (非前瞻性、非随机对比研究) 可靠性最差 仅供参考 吴一龙. 辽宁医学杂志 2001; 15(5):240-243. 共识 ★ Improved accuracy of staging ★ Improved indications for adjuvant therapy ★ Decreased recurrence ★ Improved survival 1、肺癌外科手术操作 剔除至少3组N2，推荐纵隔淋巴结清扫（MLND） 纵隔淋巴结清扫到显露邻近解剖结构（mediastinal lymph node dissection） 右侧第1－4站淋巴结 纵隔淋巴结清扫到显露邻近解剖结构（mediastinal lymph node dissection） 左侧第5－6站淋巴结 纵隔淋巴结清扫到显露邻近解剖结构（mediastinal lymph node dissection） 第7－8站淋巴结 资料 资料 资料 资料 资料 资料 The distribution of the N2 nodal metastatic pattern N2 lymph node metastasis pattern n (%) RUL (n=22) RML (n=7) RLL (n=21) Station 1-4 + / Station 7-8 ─ / Station 9 ─ 14 (63.6) 2 (28.6) 0 (0) Station 1-4 ─/ Station 7-8 + / Station 9 ─ 4 (18.2) 2 (28.6) 5（23.8） Station 1-4 ─/ Station 7-8 + / Station 9 + 0 (0) 0 (0) 2（9.5） Station 1-4 + / Station 7-8 + / Station 9 ─ 4 (18.2) 3 (42.9) 12（57.1） Station 1-4 + / Station 7-8 + / Station 9 + 0 (0) 0 (0) 2 （9.5） p 0.0001 ---Wu N, Yang Y. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 2008, 7, 240–243