肺表面活性物质在早产儿的应用进展PPT课件.pptVIP

肺表面活性物质在早产儿的应用进展;● 是极早早产儿患病和死亡的主要原因 ● 在活产婴儿，发病率约为 1 % ● 在美国每年约有30,000 – 40,000 例 ● 出生前应用皮质激素可降低发病率及减轻RDS的严重程度 ● RDS 在 24 – 30 周的新生儿中发病率约为50 % ，大于30周者约为25%;;;人类肺表面活性物质的组成成分;;25;;;天然的肺表面物质制剂 (1% SP-B, SP-C);;肺表面活性物质替代疗法的快速效应;Collaborative European Multicenter Study Group, Pediatrics 1988;Exosurf;;欧洲多中心研究协作组 - 随机对照研究 -;治疗研究;肺表面活性物质疗效的影响因素;研究 时间 Curosurf 治疗病人数 Pilot 1983-84 10 CEMSG 1985-87 77 Single/Multiple 1988-90 343 Early/Late 1989-91 135 Curosurf 4 1990-92 2168 Prophyl/ Rescue (n=3) 1989-92 671 Curosurf/Survanta 1991-92 33 ;多中心 Curosurf 研究;天然肺表面活性物质的 初始剂量:;应用表面活性物质的时间间隔 ;相关风险因子及 95% CI;相关风险因子及 95% CI;预防性 vs 救治性Curosurf治疗 3个研究的Meta分析, n= 671*; 胎龄30 周的新生儿预防性及治疗性应用Curosurf后死亡率的比较;“早期及延期治疗的 ”研究 (n=182) 单剂 Curosurf 治疗 (200mg/kg);“早期及延期治疗的”研究(n=182) 并发症;欧洲多中心研究协作组 - 单剂 vs 多剂- ( 1988 – 1990);4 个有关Curosurf 的研究;;0;血压 (mmHg);PaO2 (mmHg);;;Valls-i-Soler et al (Spanish Surfactant Coll. Group) Pediatrics 1998;*Verder et al, N Engl J Med, 1994;5个研究的Meta分析结果;结 论 早期表面活性物质替代治疗并拔管给NCPAP与延期选择性地表面活性物质替代治疗及持续机械通气并在低水平通气支持时拔管比较，有以下发现: 机械通气的需求下降 气漏综合征的发生率下降 需治疗的PDA 风险增高 外源性表面活性物质的使用增加 两组机械通气的时间一样 ;天然表面活性物质及 Exosurf 的疗效比较;Ainsworth et al. Lancet. 2000;355:1387–1392.;表面活性物质 天然 vs 天然 - 预防研究;Survanta vs. Infasurf 预防性研究的死亡率;Survanta vs Infasurf预防性研究, n = 749胎龄 23 周, 0 天- 29周, 6 天;Survanta vs Infasurf预防性研究, n = 1361出生体重400 - 2000 g;Curosurf vs. Survanta;Curosurf vs. Survanta – 救治研究  FiO2的变化;Curosurf vs. Survanta – 救治研究 呼吸机压力;;Ramanathan R et al. , Am J Perinatol 2004;Curosurf vs Survanta 对新生儿死亡率的影响;Meta-分析Curosurf vs Survanta死亡率;CUROSURF vs. SURVANTA;Lucinactant、Colfosceril palmitate 及Beractant 预防极早早产儿 RDS (600g-1250g) 的多中心, 随机, 盲法研究 ;Lucinactant、Colfosceril palmitate 及Beractant 预防极早早产儿 RDS (600g-1250g) 的多中心, 随机, 盲法研究;体重 600 – 1250 g 的早产儿 RDS的预防 Surfaxin? (n = 119) vs Curosurf? (n = 124);生后肺表面活性物质治疗的建议;天然表面活性物质制剂;结 论: 肺表面活性物质的治疗